Avaliação da idade gestacional através da identificação ultra-sonográfica dos núcleos de ossificação epifiseais de ossos longos fetais no terceiro trimestre de gestação

Abstract

Resumo: A presença dos núcleos de ossificação nas epífises dos ossos longos, detectados pelos Rx, já foi usada como sinal indicativo de idade gestacional. A aplicação da ultra-sonografia com o mesmo propósito foi motivo de várias publicações, porém, ainda não existe um padrão universalmente aceito. Este estudo objetivou verificar a idade gestacional em que aparecem os Núcleos de ossificação distai do fémur (NODF), proximal da tíbia (NOPT) e proximal do úmero (NOPU), os diâmetros destes núcleos e sua somatória, em cada idade gestacional, a utilidade destas medidas para prognosticar maturidade fetal e sua utilização para criar uma curva "normal" de desenvolvimento ósseo fetal. Foram estudadas 376 grávidas diferentes, com amenorréia conhecida de 30 a 40 semanas, feto único, sem patologias ou intercorrências clínicas nesse período, nas quais se identificou e mediu o maior diâmetro dos NODF, NOPT e NOPU. O número de observações para cada semana de gestação variou entre 30 e 39. Cada mulher foi observada apenas uma vez. Encontrou-se que às 32 semanas, 71% dos fetos apresentavam NODF, às 37 semanas 83% tinham NOPT visível e que o NOPU apareceu apenas às 38 semanas, com presença em 54% dos fetos de 40 semanas. Houve boa correlação entre os diâmetros dos NODF e NODT e idade gestacional, mas a melhor correlação foi com a somatória dos diâmetros dos 3 núcleos. Um valor de 7mm da somatória dos núcleos associou-se a 82% de probabilidade de o feto ter 37 semanas, 11 mm a 94% e 13mm a 100% de certeza de que o feto atingiu 37 semanas. Construiu-se uma curva normal de crescimento da somatória dos diâmetros dos núcleos que se propõe para a avaliação da normalidade do crescimento ósseo fetal.

Abstract: The presence of the epiphyses ossification centers of long bones detected by X-Rays was used as indicator of gestational age since long ago. The use of ultrasonography with the same purpose has resulted in a number of publications, but they're still no universally accepted standard relating ossifications centers with gestational age. The purpose of this study was to verify the gestational age at which the distal femoral (DFOC) proximal tibial (PTOC) and proximal humeral (PHOC) epiphyseal ossification centers appear, the diameter of each of these center and the sum of the three diameters, by gestational age. To evaluate the usefulness of these indicators to estimate fetal maturity and its application to create a normal curve of fetal bone development were also objectives of the study. Three hundred and seventy six pregnant women, with known last menstrual period, between 30 and 40 weeks of normal pregnancy and singleton fetuses were studied. The DFOC, PTOC and PHOC were identified and their diameter measured. The number of subjects for each gestational age varied from 30 through 39. Each woman was observed only once. The DFOC was observed in 71% of the women at 32 weeks, the PTOC was visible in 83% at 37 weeks and the PHOC was present in only 54% of the fetus at 40 weeks of pregnancy. There was good correlation between the diameters of the DFOC and PTOC and gestational age, but the best correlation was observed with the sum of the diameters of the three ossification centers. A value of 7mm of the sum of the three centers was associated with 82% of chance of the fetus having 37 weeks of gestational age, 11mm with 94% and 13mm with 100%. A normal curve with the values of the sum of the three diameters for each gestational age, from 30 through 40 weeks was built and is proposed as a parameter to evaluate the normalcy of fetal bone development.

Resumo: A presença dos núcleos de ossificação nas epífises dos ossos longos, detectados pelos Rx, já foi usada como sinal indicativo de idade gestacional. A aplicação da ultra-sonografia com o mesmo propósito foi motivo de várias publicações, porém, ainda não existe um padrão universalmente aceito. Este estudo objetivou verificar a idade gestacional em que aparecem os Núcleos de ossificação distai do fêmur (NODF), proximal da tíbia (NOPT) e proximal do úmero (NOPU), os diâmetros destes núcleos e sua somatória, em cada idade gestacional, a utilidade destas medidas para prognosticar maturidade fetal e sua utilização para criar uma curva "normal" de desenvolvimento ósseo fetal. Foram estudadas 376 grávidas diferentes, com amenorreia conhecida de 30 a 40 semanas, feto único, sem patologias ou intercorrências clínicas nesse período, nas quais se identificou e mediu o maior diâmetro dos NODF, NOPT e NOPU. O número de observações para cada semana de gestação variou entre 30 e 39. Cada mulher foi observada apenas uma vez. Encontrou-se que às 32 semanas, 71% dos fetos apresentavam NODF, às 37 semanas 83% tinham NOPT visível e que o NOPU apareceu apenas às 38 semanas, com presença em 54% dos fetos de 40 semanas. Houve boa correlação entre os diâmetros dos NODF e NODT e idade gestacional, mas a melhor correlação foi com a somatória dos diâmetros dos 3 núcleos. Um valor de 7mm da somatória dos núcleos associou-se a 82% de probabilidade de o feto ter 37 semanas, 11 mm a 94% e 13mm a 100% de certeza de que o feto atingiu 37 semanas. Construiu-se uma curva normal de crescimento da somatória dos diâmetros dos núcleos que se propõe para a avaliação da normalidade do crescimento ósseo fetal.

Abstract: The presence of the epiphyses ossification centers of long bones detected by X-Rays was used as indicator of gestational age since long ago. The use of ultrasonography with the same purpose has resulted in a number of publications, but they're still no universally accepted standard relating ossifications centers with gestational age. The purpose of this study was to verify the gestational age at which the distal femoral (DFOC) proximal tibial (PTOC) and proximal humeral (PFIOC) epiphyseal ossification centers appear, the diameter of each of these center and the sum of the three diameters, by gestational age. To evaluate the usefulness of these indicators to estimate fetal maturity and its application to create a normal curve of fetal bone development were also objectives of the study. Three hundred and seventy six pregnant women, with known last menstrual period, between 30 and 40 weeks of normal pregnancy and singleton fetuses were studied. The DFOC, PTOC and PHOC were identified and their diameter measured. The number of subjects for each gestational age varied from 30 through 39. Each woman was observed only once. The DFOC was observed in 71% of the women at 32 weeks, the PTOC was visible in 83% at 37 weeks and the PFIOC was present in only 54% of the fetus at 40 weeks of pregnancy. There was good correlation between the diameters of the DFOC and PTOC and gestational age, but the best correlation was observed with the sum of the diameters of the three ossification centers. A value of 7mm of the sum of the three centers was associated with 82% of chance of the fetus having 37 weeks of gestational age, 11mm with 94% and 13mm with 100%. A normal curve with the values of the sum of the three diameters for each gestational age, from 30 through 40 weeks was built and is proposed as a parameter to evaluate the normalcy of fetal bone development.