Custo-efetividade das terapias antirretrovirais no tratamento da infecção pelo HIV : uma revisão sistemática

Abstract

Resumo: A infecção causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) são questões de saúde pública mundial desde o surgimento dos primeiros casos da epidemia de HIV/AIDS na década de 1980. A terapia antirretroviral (TARV) garantiu um aumento significativo no tempo e na qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA). Diante da relevância do assunto e diversidade de dados disponíveis na literatura, este trabalho teve como objetivo avaliar as evidências disponíveis sobre o uso de recursos, os custos e a custo-efetividade de terapias antirretrovirais utilizadas no tratamento de PVHA. Para tal, uma revisão sistemática da literatura foi conduzida no intuito de se identificar os medicamentos antirretrovirais mais custo-efetivos, com base em evidências científicas provenientes de análises de custo-efetividade e custo-utilidade. Buscas sistemáticas foram realizadas nas bases Scopus, Web of Science e Pubmed, além de busca manual nas listas de referências dos estudos incluídos. Dois revisores, de maneira independente, realizaram a seleção dos estudos e a extração de dados dos artigos incluídos. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi avaliada pela ferramenta Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Economic Evaluations. Dos 4.446 registros identificados, 90 foram incluídos na revisão. Considerando as combinações de antirretrovirais da mesma classe terapêutica ou de diferentes classes, cerca de 50 esquemas de tratamento foram analisados. Entre os fármacos identificados nos estudos, a lamivudina foi o principal alvo de avaliação, seguida do dolutegravir (DTG). Destacaram-se as combinações entre lamivudina (3TC) e zidovudina (AZT), lopinavir (LPV) e ritonavir (RTV). Alguns estudos relataram a dominância da terapia atazanavir (ATV) + RTV sobre a combinação LPV + RTV, assim como a combinação darunavir (DRV) + RTV sobre a terapia LPV + RTV. Entretanto, também foi comprovada a superioridade da associação LPV + RTV em outros cenários. Em relação ao DTG, o tratamento com este fármaco foi considerado a melhor escolha em comparações individuais com: efavirenz (EFZ); raltegravir (RAL); DRV; RTV; rilpivirina (RPV); elvitegravir (EVG); cobicistat (COBI); ATV e LPV. De forma global, na avaliação da qualidade metodológica dos estudos, verificou-se que a conformidade com parâmetros analisados variou de 36% a 92%, considerando os 11 questionamentos da ferramenta de avaliação. Sendo assim, a avaliação cuidadosa das associações terapêuticas, considerando a eficácia, a qualidade de vida do paciente e os custos associados a cada tratamento antirretroviral garantem informações valiosas para aprimoramento do cuidado das PVHA e das políticas públicas relacionadas ao tema.

Abstract: The infection caused by the human immunodeficiency virus (HIV) and the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) have been global public health issues since the emergence of the first cases of the HIV/AIDS epidemic in the 1980s. Antiretroviral therapy (ART) has ensured a significant increase in the time and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA). Given the relevance of the subject and the diversity of data available in the literature, this work aimed to evaluate the available evidence on the use of resources, costs and cost-effectiveness of antiretroviral therapies used in the treatment of PLHA. To this end, a systematic review of the literature was conducted with the aim of identifying the most cost-effective antiretroviral medications, based on scientific evidence from cost-effectiveness and cost-utility analyses. Systematic searches were carried out in the Scopus, Web of Science and Pubmed databases, in addition to manual searches in the reference lists of included studies. Two reviewers independently selected the studies and extracted data from the included articles. The methodological quality of the selected studies was assessed using the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Checklist for Economic Evaluations tool. Of the 4,446 records identified, 90 were included in the study. Considering combinations of antiretrovirals from the same or different therapeutic classes, around 50 treatment regimens were analyzed. Among the drugs identified in the studies, lamivudine was the main target of evaluation, followed by dolutegravir (DTG). The combinations between lamivudine (3TC) and zidovudine (AZT), lopinavir (LPV) and ritonavir (RTV) stood out. Some studies reported the dominance of atazanavir (ATV) + RTV therapy over the LPV + RTV combination, as well as the darunavir (DRV) + RTV combination over LPV + RTV therapy. However, the superiority of the LPV + RTV association in other scenarios has also been proven. Regarding DTG, treatment with this drug was considered the best choice in individual comparisons with: efavirenz (EFZ); raltegravir (RAL); DRV; RTV; rilpivirine (RPV); elvitegravir (EVG); cobicistat (COBI); ATV and LPV. Overall, when evaluating the methodological quality of the studies, it was found that compliance with analyzed parameters ranged from 36% to 92%, considering the 11 questions in the evaluation tool. Therefore, the careful evaluation of therapeutic associations, considering the effectiveness, the patient's quality of life and the costs associated with each antiretroviral treatment guarantees valuable information to improve the care of PLHA and public policies related to the topic.