Visão crítica de segurança : uma análise prospectiva cirúrgica e fotográfica na colecistectomia laparoscópica

Abstract

Resumo: A incidência das lesões de vias biliares (LVB) permanece maior na colecistectomia laparoscópica (CL) em comparação à colecistectomia aberta. A Visão Crítica de Segurança (VCS) foi introduzida por Strasberg como estratégia para redução dessa catastrófica complicação. Objetivo: Avaliar com que frequência a VCS adequada é alcançada durante a CL, os fatores determinantes e as complicações cirúrgicas associadas. Métodos: É um estudo prospectivo. Fotografias da VCS de todas as CL realizadas consecutivamente pela mesma cirurgiã entre 2020 e 2023 foram feitas. O sucesso na obtenção da VCS foi analisado pela própria cirurgiã e, posteriormente, por cirurgiões hepatobiliares. Os pacientes foram classificados em dois grupos: VCS obtida e VCS não obtida. Foi utilizada a regressão logística multivariável para avaliar a associação entre fatores préoperatórios e complicações cirúrgicas em ambos os grupos. Resultados: 309 pacientes foram submetidos a CL. Desses, 73,5% foram cirurgias eletivas e 26,5% apresentavam colecistite aguda. A idade variou entre 14 e 87 e 76,8% eram mulheres. O IMC médio foi 26,7. Cirurgias abdominais prévias ocorreram em 64%. A VCS foi obtida em 79,9%, segundo a avaliação dos especialistas hepatobiliares e em 99% dos pacientes pela avaliação da cirurgiã e não houve complicações cirúrgicas neste grupo. Os fatores associados à não obtenção da VCS foram colecistite aguda (p=0,007), sexo masculino (p=0,014) e cirurgias abdominais prévias (p=0,021). Três pacientes necessitaram de colecistectomia subtotal devido à inflamação grave. Não houve correlação estatística entre a obtenção da VCS e complicações cirúrgicas. Conclusão: A VCS é obtida na maioria dos pacientes. Colecistite aguda, sexo masculino, e cirurgias abdominais prévias estão associados a dificuldades na obtenção da VCS.

Abstract: The incidence of Biliary Duct Injury (BDI) remains higher in Laparoscopic Cholecystectomy (LC) in comparison to open surgery. The ‘‘Critical View of Safety’’(CVS) was introduced by Strasberg as a strategy for reducing this catastrophic complication. Aim: To evaluate how often an adequate CVS is achieved during LC, the determining factors for its success, and the associated surgical outcomes. Methods: This is a prospective study. CVS photographs of all patients who underwent LC by the same surgeon between 2020 and 2023 were taken. Success in achieving CVS was analyzed by the surgeon herself and posteriorly by hepatobiliary specialists. Patients were classified into two groups: CVS achieved, and CVS not achieved. Finally, multivariable logistic regression was used to examine the association between pre-operatory factors and surgical complications. Results: 309 consecutive patients were submitted to LC. There were 73,5% elective CL and 26,5% acute cholecystitis. The age ranged from 14 to 87, and 76,8% were female. The median BMI was 26,7. Previous abdominal surgeries were present in 64%, and 26% were obese. The CVS was achieved in 79,9% of the patients, according to hepatobilliary specialists and in 99% of the patientes according to the surgeon, and there were no surgical complications in this group. The factors associated with nonachievement were acute cholecystitis (p=0.007), male sex (p=0.014), and previous surgeries (p=0.021). Three patients needed a subtotal cholecystectomy due to severe inflammation. There was no statistical correlation between the identification of CVS and surgical complications. Conclusions: The CVS is achieved in most patients. Acute cholecystitis, male sex, and previous abdominal operations are associated with difficulties in obtaining CVS.