Custo da hospitalização de pacientes oncológicos em terapia nutricional enteral

Abstract

Resumo: Os internamentos são parte da trajetória de pacientes oncológicos por diversos motivos e estes pacientes representam grande parcela em âmbito hospitalar, impactando nos custos financeiros. Diante disto, o objetivo do estudo é verificar o custo direto da internação do paciente oncológico com nutrição enteral e seus desfechos. Trata-se de estudo descritivo, analítico, observacional, de caráter retrospectivo e longitudinal com estratégia quantitativa, realizado com dados de pacientes oncológicos em Terapia Nutricional Enteral (TNE). Foram incluídos pacientes oncológicos, em TNE, que foram admitidos em 2018 e que tiveram ao menos um internamento. Foram avaliados características epidemiológicas, clínicas e referente aos internamentos no período de um ano. Os desfechos foram considerado como alta ou óbito durante a internação. Os dados de custo foram coletados por meio de registros processados no sistema eletrônico Tasy® e com base na contabilidade da instituição e foram analisados custos relacionados á TNE, medicamentos, procedimentos cirúrgicos, exames laboratoriais e de imagem, diárias de enfermaria, diárias de UTI e total. O grau de desnutrição foi identificado com base na Avaliação Subjetiva Global, realizada por nutricionistas no momento da admissão. Para verificar relação entre variáveis foram utilizados os testes de Qui-Quadrado e Kruskaw-Wallis. O valor de significância foi de <0,05. Foram avaliados 201 pacientes e 319 internamentos ao total. A maioria dos pacientes possuía doença avançada, com estadiamento III e IV (86,1%). Quanto ao estado nutricional, na maioria das internações (64,3%) apresentavam algum grau de desnutrição. A mediana de custo total das internações avaliadas foi de R$ 1.496,21. O custo de diária em leitos de UTI foi 8,13 vezes superior ao de enfermaria, no total da internação. Quando analisadas as médias de custo/dia de internamentos que tiveram utilização de leito de UTI (n=88) o valor foi de R$1.152,67 enquanto o valor dia de R$293,67 foi para aqueles que permaneceram exclusivamente em leito de enfermaria (n=231). O estado nutricional não esteve associado ao motivo de internamento (p=0,093), enquanto, apresentou relação com o estadiamento da doença (p=0,012). O custo médio por dia de pacientes que tiveram passagem em UTI foi quase quatro vezes superior aos que utilizaram somente a enfermaria. O tempo de internamento não teve relação com estado nutricional e estadiamento, enquanto o óbito como desfecho esteve associado a doença avançada e ao maior custo em nove das categorias avaliadas, mas não á desnutrição. Conclui-se que o custo das internações está associado a gravidade da doença. Tumores mais avançados, embora não tenham influenciado no tempo de internação, mostraram maior frequência de óbito como desfecho. Ainda, quanto mais avançada a doença, maior o impacto no estado nutricional e mais alto o custo referente á diária em leito de UTI

Abstract: Hospitalizations are part of the trajectory of cancer patients for various reasons and these patients represent a large portion in hospital scope, impacting financial costs. Given this, the objective of the study is to verify the direct cost of the hospitalization of the cancer patient with enteral nutrition and its outcomes. It is a descriptive, analytical, observational, retrospective and longitudinal study with quantitative strategy, performed with data from cancer patients in enteral nutritional therapy (TNE). Oncological patients were included in TNE that were admitted in 2018 and who had at least one hospitalization. Epidemiological, clinical characteristics and referrals within one year were evaluated. The outcomes were considered to be high or death during hospitalization. Cost data were collected through records processed in the Tasy® electronic system and based on the institution's accounting and TNE -related costs, medicines, surgical procedures, laboratory and image exams, ward awards, ICU and daily examinations were analyzed and costs, laboratory examinations and image. total. The degree of malnutrition was identified based on the global subjective evaluation, made by nutritionists at the time of admission. To verify the relationship between variables, the qui-square and kruskaw-wallis tests were used. The significance value was <0.05. 201 patients and 319 hospitalizations in total were evaluated. Most patients had advanced disease, with staging III and IV (86.1%). As for nutritional status, in most hospitalizations (64.3%) had some degree of malnutrition. The median total cost of the hospitalizations evaluated was R$ 1,496.21. The daily cost of ICU beds was 8.13 times higher than that of ward, in total hospitalization. When analyzed the costs of costs/day of hospitalizations that had the use of ICU bed (n = 88) the value was R$ 1,152.67 while the day value of R$ 293.67 was for those who remained exclusively in ward bed (n = 231). Nutritional status was not associated with the sake of hospitalization (p = 0.093), while it was related to disease staging (p = 0.012). The average cost per day of patients who had an ICU ticket was almost four times higher than those who used only the ward. Inpatient time was not related to nutritional status and staging, while the death as an outcome was associated with advanced disease and the highest cost in nine of the evaluated categories, but not malnutrition. It is concluded that the cost of hospitalizations is associated with the severity of the disease. More advanced tumors, although they have not influenced the time of hospitalization, showed a greater frequency of death as an outcome. Still, the more advanced the disease, the greater the impact on nutritional status and the higher the cost of ICU bed daily