Relevância da dosagem de calcitonina sérica como método diagnóstico pré-operatório em pacientes com carcinoma medular de tireoide

Abstract

Resumo: O carcinoma medular de tireoide (CMT) representa 5% dos casos de câncer de tireoide e a forma esporádica é a mais prevalente. É um tumor de comportamento agressivo e de difícil diagnóstico através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Objetivo: Verificar a classificação citopatológica do Sistema Bethesda da PAAF de nódulo tireoidiano em pacientes com CMT e avaliar o papel dos níveis séricos de calcitonina (CT) préoperatórios na investigação dessa neoplasia em pacientes com CMT em seguimento na União Oeste Paranaense de Estudos e Combate ao Câncer (UOPECCAN). Materiais e métodos: Trata-se de uma revisão transversal de prontuários de pacientes acompanhados no ambulatório de câncer de tireoide da UOPECCAN. Dados clínicos e demográficos, exames laboratoriais, imagens ultrassonográficas e achados citopatológicos de pacientes com CMT foram avaliados. Resultados e discussão: Entre os 360 pacientes com câncer de tireoide acompanhados no ambulatório, 5,2% (n: 19/360) apresentavam CMT. A forma hereditária foi a mais prevalente (63,2%) e não houve preferência por sexo. Os achados ultrassonográficos mais comuns foram hipoecogenicidade, aspecto sólido e microcalcificações. A PAAF diagnóstica apresentou sensibilidade de 47,1% e a categoria III de Bethesda foi o laudo citopatológico mais comum. A dosagem de CT sérica apresentou boa sensibilidade (84,6%) para o diagnóstico de CMT. O tamanho do nódulo e metástases à distância foram associados positivamente com as concentrações de CT sérica. Conclusão: A categoria III de Bethesda foi mais prevalente neste grupo de pacientes com CMT. Os níveis séricos de CT foram mais sensíveis que a citopatologia para o diagnóstico dessa neoplasia, sendo capazes de identificar todos os pacientes que não puderam ser diagnosticados pela PAAF. A dosagem de CT sérica pré-operatória representa uma alternativa para investigação de CMT nos casos de PAAF indeterminada, com boa sensibilidade e relação direta com o tamanho do nódulo.

Abstract: Medullary thyroid cancer (MTC) represents 5% of thyroid cancer cases, and the sporadic form is the most prevalent. It is a tumor of aggressive behavior, difficult to diagnose by fine needle aspiration biopsy (FNAB). Objective: To verify the cytopathological Bethesda System classification of thyroid nodule FNAB in MTC patients and to assess the role of preoperative serum calcitonin (CT) levels in the investigation of this neoplasm in medullary thyroid cancer (MTC) patients under observation at the União Oeste Paranaense de Estudos e Combate ao Câncer (UOPECCAN). Materials and methods: This is a cross-sectional review of medical records of patients monitored at the thyroid cancer outpatient clinic of UOPECCAN. Clinical and demographic data, laboratory tests, ultrasound images, and cytopathological findings of MTC patients were evaluated. Results and discussion: Among the 360 patients with thyroid cancer monitored in the outpatient clinic, 5.2% (n: 19/360) had MTC. The hereditary form was more prevalent (63.2%), and there was no sex preference. The most common ultrasound findings were hypoechogenicity, solid appearance, and microcalcifications. The FNAB diagnoses showed a sensitivity of 47.1%, and Bethesda category III was the most common cytopathological report. Serum CT levels showed good sensitivity (84.6%) for diagnosing MTC, and sensitivity levels were directly associated with the size of the nodule and distant metastases. Conclusion: Bethesda category III was more prevalent in this group of MTC patients. Serum CT levels were more sensitive than cytopathology for diagnosis of this neoplasm and were able to identify all patients who could not be diagnosed by FNAB. Preoperative serum CT measurement represents an alternative for investigating MTC in cases of indeterminate FNAB, with good sensitivity and a direct relationship with the size of the nodule.