Programações avançadas de estimulação cerebral profunda em núcleo subtalâmico para tratamento de distúrbios de marcha e instabilidade postural nos pacientes com doenças de parkinson : revisão sistemática

Abstract

Resumo: Os distúrbios graves da marcha e do equilíbrio na doença de Parkinson (DP) são observados em até 80% dos pacientes em estágios avançados da doença com impacto importante sobre a qualidade de vida. Atualmente várias abordagens estão sob investigação, a fim de abordar a necessidade terapêutica dos distúrbios de marcha refratários ao tratamento dopaminérgico e à estimulação cerebral profunda convencional de núcleo subtalâmico (ECP de NST). Seu tratamento continua sendo uma das questões mais desafiadoras, em parte porque não tem sido possível definir um claro mecanismo fisiopatológico subjacente. O objetivo principal deste estudo é revisar sistematicamente a eficácia das técnicas de programação de ECP de NST no tratamento de distúrbios da marcha em pacientes com DP avançada. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Embase e Lilacs, abrangendo estudos publicados de 2008 até dezembro de 2022. A estratégia de busca levantou 621 artigos, dos quais 27 foram selecionados. Foram identificadas 5 técnicas de abordagem da ECP de NST para tratamento dos distúrbios de marcha e instabilidade postural, sendo: estimulação com baixa frequência; estimulação da porção ventral do NST com intuito de estimular concomitantemente a substância nigra; interleaving; estimulação assimétrica e um estudo sobre PW curto. A metaanálise foi possível com 18 artigos e revelou alta heterogeneidade entre os estudos, sendo que apenas a ECP com baixa frequência obteve resultado positivo, significativamente, nos desfechos escore total de UPDRS-III e FOG-Q quando os pacientes foram avaliados em associação ao efeito da terapia dopaminérgica. A estimulação com baixa frequência de NST foi a terapia com mais desfechos benéficos. Apesar dos resultados desta revisão sistemática não respaldar a elaboração de diretrizes clínicas definitivas devido a heterogeneidade entre os estudos disponíveis, a análise descritiva sugere que abordagens de estimulação não convencionais podem ser consideradas uma opção viável para pacientes com distúrbios de marcha que não apresentam resposta satisfatória à terapia dopaminérgica e aos parâmetros tradicionais de ECP de NST.

Abstract: Severe gait and balance disturbances in Parkinson's disease (PD) are observed in up to 80% of patients in advanced stages of the disease, with a significant impact on quality of life. Currently, several approaches are under investigation to address the therapeutic need for gait disturbances refractory to dopaminergic treatment and conventional deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN-DBS). Treating these disturbances remains one of the most challenging issues, partly due to the lack of a clear underlying pathophysiological mechanism. The main objective of this study is to systematically review the efficacy of STN-DBS programming techniques in treating gait disturbances in patients with advanced PD. Searches were conducted in the PubMed, Embase, and Lilacs databases, covering studies published from 2008 to December 2022. The search strategy yielded 621 articles, of which 27 were selected. Five STN-DBS approach techniques for treating gait and postural instability disturbances were identified: lowfrequency stimulation, stimulation of the ventral portion of the STN to simultaneously stimulate the substantia nigra, interleaving, asymmetric stimulation, and a study on short pulse width. Meta-analysis was possible with 18 articles and revealed high heterogeneity among the studies, with only low-frequency STN-DBS showing significantly positive results in the outcomes of total UPDRS-III score and FOG-Q when patients were evaluated in conjunction with the effect of dopaminergic therapy. Low-frequency STN stimulation was the therapy with the most beneficial outcomes. Although the results of this systematic review do not support the development of definitive clinical guidelines due to heterogeneity among the available studies, the descriptive analysis suggests that unconventional stimulation approaches may be considered a viable option for patients with gait disturbances who do not respond satisfactorily to dopaminergic therapy and traditional STN-DBS parameters.