Preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes pediátricos com acometimento cardíaco relacionado à infecção pelos SARS-CoV-2

Abstract

Resumo: O acometimento cardíaco relacionado à infecção pelo COVID-19 está associado a uma maior mortalidade em todas as idades. Esses pacientes apresentam um quadro clínico mais grave, com maior necessidade de internamento em Unidades de Terapia Intensiva, maior necessidade de drogas vasoativas, mais alterações em marcadores inflamatórios e marcadores de injúria miocárdica. No entanto, como existem poucos trabalhos publicados sobre a população pediátrica, ainda pouco se sabe sobre os fatores de risco para mortalidade. Este estudo tem como objetivo identificar os preditores de mortalidade intra-hospitalar entre os pacientes pediátricos hospitalizados com acometimento cardíaco secundário à infecção pelo COVID-19. Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e prospectivo mediante uma avaliação cardíaca em todos os pacientes internados entre março de 2020 e junho de 2021 em um hospital terciário exclusivamente pediátrico de referência. Um total de 1103 pacientes pediátricos consecutivos testaram positivo para COVID-19 e, desses, 232 necessitaram de internamento. Todos os internados passaram por avaliação cardíaca com eletrocardiograma, ecocardiograma e dosagem de marcadores de injúria miocárdica. Dos pacientes internados, 88 foram diagnosticados com acometimento cardíaco, porém um paciente se recusou a participar do estudo e, portanto, 87 pacientes foram incluídos. A mediana de idade foi de dois anos (zero a 18 anos), 50 pacientes eram do sexo masculino (57%), 38% apresentavam alguma comorbidade no momento do diagnóstico, 45 pacientes necessitaram de internamento em UTI (53%) e a mortalidade foi de 12% (n=11). Durante avaliação cardíaca, 63% apresentaram elevação de troponina, 65% elevação de CKMB, 81% apresentaram alterações eletrocardiográficas e 22% apresentaram alterações no ecocardiograma. Pacientes com altos níveis séricos de marcadores inflamatórios apresentaram maior mortalidade, mas não foram preditores de mortalidade significativos em análise multivariada. Pacientes sem comorbidades prévias no momento do internamento tiveram menos chance de óbito tanto na análise univariada quanto na análise multivariada. Os achados no presente estudo indicam que a presença de comorbidades pré-existentes no momento do diagnóstico são um preditor independente de mortalidade intra-hospitalar. Estes achados podem contribuir para um melhor entendimento da importância do sistema cardiovascular e suas complicações na fisiopatologia da infecção pelo COVID-19 e indicam uma necessidade de avaliação cardíaca de todos os pacientes que necessitam de internamento.

Abstract: Myocardial injury due to COVID-19 infection is associated with higher mortality rates at all ages. These patients have a more severe clinical presentation, higher intensive care unit admissions and use of vasoactive drugs, in addition to greater levels of inflammatory and cardiac markers. However, given the smaller number of papers regarding pediatric patients, there is still scarce data about mortality predictors in this population. This study aims to identify independent predictors of in-hospital death among pediatric patients hospitalized with myocardial injury related to COVID??19. This is an observational, prospective and longitudinal study of pediatric patients that were hospitalized between March 2020 and June 2021 in a tertiary pediatric hospital. A total of 1103 consecutive pediatric patients tested positive for COVID-19, and 232 were admitted. All patients underwent cardiac evaluation with electrocardiogram, echocardiogram, and cardiac markers. Of these patients, 88 were diagnosed with myocardial injury but 1 patient refused to participate, therefore 87 patients were included in the study. The median age at the time of diagnosis was 2 years (0-18), 50 patients were male (57%), 38% had pre-existing comorbidities, 45 patients were admitted to the intensive care unit (53%), and the mortality was 12% (n=11). Cardiac evaluation has revealed high levels of troponin I in 63%, CK-MB above reference levels in 65%, electrocardiogram and echocardiogram abnormalities in 81% and 22% respectively. We found that high levels of inflammatory markers had higher mortality, but they haven't emerged as significant predictors of mortality when adjusted for other variables. Patients without pre-existing comorbidities were less likely to die in both univariate and multivariate analysis. Our findings may help healthcare providers better understand the cardiac implications of COVID-19 and define the necessity of cardiac surveillance amongst hospitalized pediatric patients.