Aplicação da estratégia de controle de danos no trauma abdominal grave : análise de fatores determinantres de mortalidade

Abstract

Resumo: A cirurgia de controle de danos visa reduzir a mortalidade de vítimas de trauma abdominal grave evitando operações prolongadas de início, estabilizando o paciente em ambiente de terapia intensiva e retornando à sala de operação para tratamento definitivo das lesões existentes em um segundo momento. Neste contexto, identificar quais fatores influenciam a morbimortalidade daqueles submetidos à estratégia de controle de danos é de vital importância para a compreensão da evolução clínica bem como para orientar as medidas terapêuticas a serem instituídas ou modificadas. Em um hospital dedicado ao atendimento de trauma na cidade de Curitiba-PR e região metropolitana, foram estudados restrospectivamente 136 pacientes vítimas de trauma, todos submetidos à cirurgia de controle de danos. Testou-se parâmetros clínicos, cirúrgicos e laboratoriais nos subgrupos de pacientes sobreviventes e não sobreviventes através de analise estatística univariada e multivariada para averiguar a significância dos resultados obtidos. Dentre vários dados relevantes encontrados, quando consideramos a comparação entre os subgrupos alta e óbito, podemos citar como de maior importância o escore de trauma mais elevado entre pacientes que evoluíram a óbito (ISS médio de 34 dentre os falecidos e 29 nos sobreviventes, com valor de p = 0,017). Maior número de pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda e necessitaram de hemodiálises dentre os que faleceram em relação aos que foram de alta (46,7% contra 9,9%) com diferença estatisticamente significativa e valor de p<0,001. Além disso, hipotermia na admissão hospitalar e acidose metabólica evidenciada pelo excesso de bases mais negativo na admissão da UTI no subgrupo de desfecho desfavorável (-12 contra -8,6; p<0,001) também mostraram significância estatística. Dados que predizem o risco para desfecho desfavorável são importantes para auxiliar na conduta clínica.

Abstract: Damage control surgery aims to reduce the mortality of victims of severe abdominal trauma by avoiding prolonged operations at the beginning, stabilizing the patient in an intensive care environment and then returning back to the operating room for definitive treatment of the injuries during a second surgery. In this context, identifying which factors influence the morbidity and mortality of those submitted to the damage control strategy is very important to understand the clinical evolution as well as for guiding the therapeutic measures to be instituted or modified. In a hospital dedicated to trauma care in the city of Curitiba-PR and metropolitan region, 136 trauma victims were retrospectively studied, all underwent damage control surgery. Clinical, surgical and laboratory parameters were tested in the subgroups of surviving and non-surviving patients through univariate and multivariate statistical analysis to verify the significance of the results obtained. Among several relevant data, when we consider the comparison between the people discharged from hospital and death subgroups, we can mention a higher trauma score among patients who died (average ISS of 34 among the deceased and 29 in the survivors with p value = 0.017). A greater number of patients who presented with acute renal failure and required hemodialysis in those who died compared to those who were discharged (46.7% against 9.9%) was also statistically significant with p<0.001. Hypothermia on admission and metabolic acidosis evidenced by a more negative base excess value at ICU admission in the subgroup of unfavorable outcome (-12 versus -8.6; p<0,001) also revealed a statistically significant difference. Data that predict the risk for an unfavorable outcome are important to clinical management.