Distúrbios do sono e disfunção temporomandibular em pacientes de cirurgia ortognática
Resumo
Resumo: Pacientes com deformidades dentofaciais (DDF) podem apresentar risco aumentado para alguns desfechos em saúde como disfunções temporomandibulares (DTM), bruxismo e distúrbios do sono (DS). Os objetivos desta pesquisa foram 1) analisar a relação/associação entre DTM e DDF por meio de um estudo transversal com grupo de comparação, comparar pacientes com deformidade dentofacial em preparo ortodôntico para a cirurgia ortognática com indivíduos sem deformidade dentofacial sobre a presença de DTM 2) bem como, analisar a associação entre polimorfismos no gene da Melatonina denominados Melatonin Receptor Type 1 (MTNR1A) com DS e BS. Para isto, (1) foram selecionados randomicamente 40 individuos que foram submetidos a CO no serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal do Paraná (UFPR) e 40 individuos sem DDF pareados por sexo, idade e raça auto reportada que fizeram outros tratamentos na clínicas odontológicas da UFPR. Os criterios de inclusão adotados para o grupo com DDF foram: pacientes com deformidades dentofaciais com necessidade de tratamento através da cirurgia ortognática, maiores de 18 anos, que aceitaram participaram da pesquisa e assinaram o TCLE. Os critérios de inclusão para o grupo sem DDF foram ser maior de 18 anos, assinar o TCLE e não apresentar deformidade dentofacial. Os critérios de exclusão para ambos os grupos foram: fissura lábiopalatina ou síndrome associada, cirurgias prévias na região cervicofacial, alterações cognitivas e neurológicas, mais de 4 elementos dentários ausentes, diagnóstico de artitre e artrose em outras articulações e pacientes que fizeram uso de anti-inflamatórios, analgésicos ou ciclobenzaprina na semana da avaliação. O diagnóstico de DTM foi realizado através do Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (DC-TMD). Os fatores biopsicossociais foram avaliados através dos questionários GAD-7 e PHQ-15 (Eixo II DC/TMD). O bruxismo do sono e em vigilia foram avaliados através do Oral Behaviors Checklist (OBC). O diagnóstico da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) foi realizado de forma subjetiva através do questionário de STOP-Bang e de forma objetiva através da polissonografia tipo IV (Biologix®). A qualidade do sono foi investigada pelo Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). O DNA dos participantes foi coletado apartir de células epiteliais da mucosa bucal para avaliação através de testes genéticos de polimorfismos no gene MTNR1A (rs6553010, rs13140012 e rs6847693). Todos os dados coletados foram submetidos à análise estatística através do software SPSS versão 21.0. Resultados: (1) a artralgia foi mais prevalente no grupo com DDF com um total de 45%, comparado a 10% nos indivíduos sem DDF (P=0.010). O bruxismo do sono foi associado com a ocorrência de DTM articular nestes pacientes (p=0.046) (2). Observou-se uma associação significativa entre os polimorfismos do gene MTNR1A com bruxismo do sono, latência do sono, presença de distúrbios do sono e uso de medicamentos para dormir. Abstract: Patients with dentofacial deformities (DFD) may be at increased risk for some health outcomes like temporomandibular disorders (TMD), bruxism, and sleep disorders (SD). The objectives of this research were 1) to analyze the relationship/association between TMD and DFD through a cross-sectional study with a comparison group, comparing patients with dentofacial deformity undergoing orthodontic preparation for orthognathic surgery with individuals without dentofacial deformity regarding TMD diagnoses, and 2) to analyze the association between polymorphisms in the Melatonin gene called Melatonin Receptor Type 1 (MTNR1A) with DS and BS. For this, (1) a total of 40 individuals were randomly selected from the ones referred to OC at the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology service at the Federal University of Paraná (UFPR), and 40 individuals without DFD matched by sex, age, and self-reported race who underwent other treatments at the UFPR dental clinics. The inclusion criteria adopted for the group with DFD were patients with dentofacial deformities needing treatment through orthognathic surgery, over 18 years of age, who agreed to participate in the research and accepted the informed consent form (ICF). Inclusion criteria for the group without DFD were patients without dentofacial deformities, over 18 years of age, who agreed to participate and signed the informed consent form. Exclusion criteria for both groups were cleft lip and palate or associated syndrome, previous surgeries in the cervicofacial region, cognitive and neurological alterations, more than four missing dental elements, arthritis and arthrosis diagnosed in other joints, and patients who used anti-inflammatories, analgesics, or cyclobenzaprine in the evaluation week. The TMD was identified using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (DC-TMD). The experimental GAD-7 and PHQ-15 (Axis II DC/TMD) evaluated the biopsychosocial factors. The Oral Behaviors Checklist (OBC) assessed sleep and wake bruxism. Obstructive Sleep Apnea (OSA) diagnosis was made subjectively through STOP-Bang sessions and objectively through type IV polysomnography (Biologix®). Sleep quality was investigated by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Participants' DNA was collected from oral mucosal epithelial cells for evaluation through genetic testing of polymorphisms in the MTNR1A gene (rs6553010, rs13140012, and rs6847693). All collected data were submitted for statistical analysis using SPSS software version 21.0. Results: (1) Arthralgia was identified in 45% of patients with DFD undergoing emergency orthodontic treatment, compared to 10% of individuals without DFD (p = 0.010). Sleep bruxism was associated with the occurrence of joint TMD in these patients (p = 0.046). (2) A significant association was observed between MTNR1A gene polymorphisms and sleep bruxism, sleep latency, presence of sleep disorders, and use of sleep medication.
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