Avaliação dos efeitos clínicos da fotobiomodulação e do betanecol na quantidade e qualidade da saliva em pacientes submetidos à radioterapia em região de cabeça e pescoço

Abstract

Resumo: A radioterapia (RT) é uma das principais modalidades de tratamento do carcinoma espinocelular em região de cabeça e pescoço. A hipossalivação é uma sequela importante que acomete os pacientes submetidos à radioterapia nesta região, nos quais os feixes de radiação atingem as glândulas salivares. A redução do fluxo salivar desencadeia outras consequências, como aumento na incidência de cáries, disgeusia, disfagia e dificuldade de fonação. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da fotobiomodulação (PBM) e do medicamento Betanecol quanto a xerostomia, fluxo e constituintes salivares de pacientes em tratamento radioterápico em região de cabeça e pescoço. A amostra foi obtida por conveniência, composta por pacientes em tratamento radioterápico (média 66Gy) e dividida aleatoriamente em Grupo Betanecol (n = 31) e Grupo PBM (n = 29). O medicamento betanecol foi utilizado de forma manipulada e o protocolo de uso foi de 1 cápsula de 25 mg, 2 vezes ao dia. Os pacientes do Grupo PBM receberam de 15 a 20 sessões de PBM (2 a 3 sessões/semana), em cada sessão foram irradiados 22 pontos extra-orais (780nm, 100mW, 4J/ponto) e 56 intra-orais (660nm, 100mW, 0,5J/ponto). Ambos os grupos iniciaram a terapia (PBM ou Betanecol) no primeiro dia da RT e terminaram juntamente com a última sessão de RT. A saliva foi coletada de forma estimulada e o fluxo salivar (ml/min) foi obtido. A mensuração do pH foi realizada imediatamente após a coleta com o uso de um pHmetro. A sensação de boca seca foi avaliada com auxílio de uma escala analógica visual (0-10). Os constituintes salivares, elementos-traço Al, As, Bi, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, K, Li, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S, Sb, Se, Sr, Ti, V, Zn foram avaliados por espectometria (ICP OES e MS). Todos esses parâmetros foram avaliados em 2 momentos, antes de iniciar a radioterapia (pré-RT) e após finalizar todas as sessões de radioterapia (pós-RT). Não houve redução significativa do fluxo salivar nos dois grupos estudados após a RT e não houve diferença entre os grupos PBM e Betanecol (p=0.0626). Em relação ao pH e a xerostomia também não houve diferença estatística significante entre os tempos pré e pós RT e entre as duas terapias (p=0.0937 e p=0.1815, respectivamente). Observou-se aumento na concentração somente dos elementos-traço Cr, Mg, V e P em ambos os grupos. A fotobiomodulação e o betanecol foram eficazes em manter a quantidade e qualidade da saliva durante a radioterapia em região de cabeça e pescoço.

Abstract: Radiotherapy (RT) is the main treatment modalities for squamous cell carcinoma in the head and neck region. Hyposalivation is an important sequela that affects patients undergoing radiotherapy in this region, in which the radiation beams reach the salivary glands. The reduction in salivary flow triggers other consequences, such as an increase in the incidence of caries, dysgeusia, dysphagia and difficulty in phonation. The objective of this study was to evaluate the effect of photobiomodulation (PBM) and Bethanecol in xerostomia, salivary flow and saliva constituents of patients undergoing radiotherapy in the head and neck region. The sample was obtained by convenience, consisting of patients undergoing radiotherapy (mean 66Gy) and randomly divided into Bethanecol Group (n = 31) and PBM Group (n = 29). The drug Bethanecol was used in a compounded form and the protocol was 1 capsule of 25 mg, 2 times a day. Patients in the PBM Group received between 15 and 20 sessions of PBM (2 to 3 sessions/week), in each session, 22 extra-oral points (780nm, 100mW, 4J/point) and 56 intra-oral points (660nm, 100mW, 0.5J/point) were irradiated. Both groups started therapy (PBM or Bethanecol) on the first day of RT and ended it together with the last RT session. Stimulated saliva was collected and salivary flow (ml/min) was obtained. The pH measurement was performed immediately after collection using a pH meter. Xerostomia was assessed using a visual analogue scale (0-10). Saliva trace elements Al, As, Bi, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, K, Li, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S, Sb, Se, Sr, Ti, V, Zn were evaluated by spectrometry (ICP OES and MS). All these parameters were evaluated in 2 moments, before starting radiotherapy (pre-RT) and after all radiotherapy sessions (post-RT). There was no significant decrease in salivary flow in the two groups studied after RT and there was no difference between the PBM and Bethanecol groups (p=0.0626). Regarding pH and xerostomia, there was also no statistically significant difference between pre and post radiotherapy and between the two therapies (p=0.0937 and p=0.1815, respectively). There was an increase in Cr, Mg, V and P salivary trace elements in both groups. Photobiomodulation and Bethanecol were effective in maintaining quantity and quality of saliva during head and neck radiotherapy.