Análise estática da posturografia em pacientes com Doença de Parkinson
Resumo
Resumo: A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa caracterizada por bradicinesia, rigidez e tremor em repouso. A instabilidade postural é uma das características da DP. Os ajustes posturais antecipatórios observados na marcha, no equilíbrio, na estabilidade, na coordenação e na agilidade do paciente passam a ser prejudicados e lentos. A rigidez muscular favorece o desequilíbrio, dificulta a manutenção do controle postural e gera riscos de quedas. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações de equilíbrio em pacientes com DP, por meio da posturografia estática. Foram incluídos 56 pacientes com DP, 57,1% do sexo masculino, com média de idade de 65,34 ± 12,72 anos, de acordo com os critérios da Movement Disorders Society, capazes de obedecer a comandos e colaborativos, com capacidade de deambular e permanecer em ortostatismo sem apoio e com disponibilidade de comparecer a todas as etapas de avaliação. Foi também formado um Grupo Controle (GC) com 30 participantes, 56,7% do sexo masculino, com média de idade de 62,73 ± 15,20 anos. Os pacientes foram avaliados quanto à gravidade da doença, de acordo com a escala Hoehn & Yahr (H&Y), e por meio da Escala Unificada de Avaliação para DP (MDS-UPDRS), além da avaliação fisioterapêutica postural clássica. A ferramenta para avaliação do equilíbrio utilizada neste estudo foi a posturografia estática (baropodometria e estabilometria). Todos os participantes do estudo foram submetidos às mesmas avaliações. O protocolo de avaliação iniciou-se em posição sentada; em seguida, o paciente passou para a posição ortostática sobre superfície da plataforma, mantendo o apoio bipodal, com postura ereta, estável e imóvel por 10 segundos para cada uma das seis condições sensoriais: pés paralelos, semi-tandem com o pé com maior rigidez à frente e semi-tandem com o pé com maior rigidez atrás, intercalados com os olhos abertos e fechados. As variáveis avaliadas foram o tipo de pé (normal, plano e cavo), a área com maior descarga de peso corporal na região de face plantar (Kg/cm2), o estatocinesigrama (centro de pressão [COP] total [mm2]), e o estabilograma (COP no eixo X [mm] e Y [mm]). Os pacientes com DP que participaram do estudo apresentavam quadro leve e moderado da doença. O início da doença ocorreu em torno de 57,04 (± 14,08) anos e com evolução em média de 8,30 (± 7,56) anos. Com base nos resultados da baropodometria, a pressão plantar encontrada pode ser classificada como pé cavo (92,8 %) nos pacientes com DP, diferentemente dos controles (16, 53%) (p<0,001), além de tenderem a apresentar maior descarga de peso em região de retropé. As áreas do COP obtidas pelo estatocinesigrama e o estabilograma foram maiores nos pacientes com DP (quadro leve e moderado da doença) quando comparadas ao GC em todas as aferições (p<0,001), tanto com os olhos abertos quanto fechados. Quando essa comparação foi realizada subdividindo-se os pacientes de acordo com a gravidade da doença medida pela escala de H&Y, houve uma diferença significativa entre os pacientes, desde os quadros mais leves até os moderados, com os controles. Pacientes com quadros leves (H&Y 1 e 1,5), mesmo sem queixas de alterações de equilíbrio, apresentaram resultados de oscilação da COP semelhantes aos pacientes com queixa de instabilidade postural, e diferente dos controles. Na comparação das áreas de descarga de peso corporal entre o grupo de pacientes com DP com e sem quedas, as medianas foram superiores no estatocinesigrama no grupo sem quedas e no estabilograma no grupo com relato de quedas. A oscilação do COP total no grupo sem quedas foi maior na avaliação com os pés paralelos com olhos abertos (p=0,040) e fechados (p=0,046), enquanto foi maior no grupo com quedas no sentido médio-lateral (ML) com os olhos abertos (p=0,046) e fechados (p=0,023). Quando se correlacionou a área de maior descarga de peso corporal nas regiões em face plantar com o COP no eixo X (sentido médio-lateral [ML), os resultados com significância estatística foram evidentes na avaliação do grupo sem quedas, no membro com maior rigidez à frente com os olhos abertos bilateralmente (rs=-0,381; p=0,015; rs=0,360; p=0,022) e no membro com maior rigidez atrás com os olhos abertos (rs=0,411; p=0,008; rs=0,443; p=0,004) e fechados (rs=- 0,346; p=0,028; rs=0,345; p=0,029) bilateralmente, e no eixo Y (sentido ântero-posterior [AP]) do grupo com quedas com os pés paralelos e olhos abertos no membro com maior rigidez (rs=0,581; p=0,018) e com olhos fechados bilateralmente (rs=0,547; p=0,028; rs=0,646; p=0,007); com o pé mais comprometido à frente e com olhos fechados no pé mais comprometido (rs=0,527; p=0,036) e também com os olhos fechados, porém com o pé mais comprometido atrás bilateralmente (rs=0,558; p=0,025; rs=0,558; p=0,025). Na análise da correlação da descarga de peso corporal em face plantar com o COP nos grupos com e sem instabilidade, foram constatadas significâncias estatísticas no grupo sem instabilidade postural no COP sentido ML com os pés paralelos e olhos abertos no membro com maior rigidez (rs=0,389; p=0,030), no membro com maior rigidez frente com os olhos abertos e fechados bilateralmente (rs=0,670; p<0,001; rs=0,406; p=0,023; rs=0,580; p<0,001; rs=0,360; p=0,047) e com o pé mais comprometido à frente com os olhos abertos também bilateralmente (rs=- 0,366; p=0,042; rs=0,431; p=0,015); e com instabilidade no sentido AP com os pés paralelos com olhos abertos no membro com maior rigidez (rs=0,468; p=0,018) e com olhos fechados bilateralmente (rs=0,400; p=0,048; rs=0,452; p=0,023). Conclui-se que a baropodometria e a estabilometria (estabilograma e o estatocinesigrama) são recursos diferenciais no mapeamento do perfil dos pés dos pacientes com DP, assim como na quantificação da oscilação do COP. A evolução da doença e a progressão da rigidez podem interferir nos mecanismos de compensação e, consequentemente, alterar a morfologia dos pés, deslocar a descarga de peso corporal posteriormente nos pés e aumentar a área de oscilação do COP, gerando déficit de equilíbrio e aumentando o risco de quedas. Abstract: Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder characterized by bradykinesia, rigidity, and rest tremor. Postural instability is a characteristic of PD. Anticipatory postural, which is noticeable in patient's gait, balance, stability, coordination, and agility adjustments become impaired and slow. Muscle rigidity leads to a balance hinders the maintenance of postural control and increases the risk of falls. The objective of this study was to evaluate changes in the balance of patients with PD, using static posturography. The study included 56 patients with PD, according to the criteria of the Movement Disorders Society, who were able to obey collaborative commands, could remain standing without support, and were available to attend all stages of the evaluation. In the PD group, 57.1% were male, and the mean age was 65.34 (± 12.72) years. A control group (CG) was also initially formed with 30 healthy participants, of which 56.7% were male, and the mean age was 62.73 (± 15.20) years. The PD patients were assessed for disease severity according to the Hoehn & Yahr (H&Y) scale and the Unified PD Rating Scale (MDS-UPDRS) in addition to classical postural physiotherapy assessment. The balance evaluation tool used in this study was static posturography (baropodometry and stabilometry). All study participants underwent the same assessments. The assessment protocol began in a sitting position. Then the patient moved to a standing position on the platform surface, maintaining bipodal support, with erect, stable, and immobile posture for 10 seconds for each of the six sensory conditions: parallel feet, semi-tandem with the foot with greater rigidity in front, and semi-tandem with the foot with greater rigidity behind, interspersed with eyes open and closed. The variables evaluated were the type of foot (normal, flat, and cavus), the area with the greatest body weight discharge in the plantar region (Kg/cm2), the statokinesigram (total center of pressure [COP] [mm2]), and the stabilogram (COP on the X [mm] and Y [mm] axis). The patients with PD who participated in the study had mild and moderate symptoms. The onset of the disease occurred around 57.04 (± 14.08) years and with an average evolution of 8.30 (± 7.56) years. Based on the results of baropodometry, the plantar pressure found can be classified as pes cavus (92.8%) in patients with PD, different from controls (16.53%) (p<0.001). The patients also tended to put greater weight discharge on the hindfoot region. The areas of the COP obtained by statokinesigram and stabilogram were larger in patients with PD (mild and moderate symptoms) than in the CG in all assessments (p<0.001), both with eyes open and closed. When this comparison was performed by subdividing the patients according to the severity of the disease measured by the H&Y scale, the patients with mild to moderate conditions exhibited a significant difference compared to the controls. Patients with mild conditions (H&Y 1 and 1.5), even without changes in balance, presented COP oscillation results similar to patients with postural instability complaints, and different from controls. When comparing the areas of body weight discharge between the groups of PD patients with and without falls, the medians were higher in the statokinesigram in the group without falls and in the stabilogram in the group with reported falls. The total COP oscillation in the group without falls was higher in the evaluation with feet parallel with eyes open (p=0.040) and closed (p=0.046), while it was higher in the group with falls in the medial-lateral (ML) direction with eyes open (p=0.046) and closed (p=0.023). When correlating the area of greatest body weight discharge in the plantar regions with the COP on the X-axis (ML direction), statistically significant results were evident in the evaluation of the group without falls when the limb with greater rigidity was in front with eyes open bilaterally (rs=-0.381; p=0.015; rs=0.360; p=0.022) and when the limb with greater rigidity was behind with eyes open (rs=0.411; p=0.008; rs=0.443; p=0.004) and closed (rs=-0.346; p=0.028; rs=0.345; p=0.029) bilaterally, and on the Y-axis (anteroposterior direction [AP]) of the group with falls with parallel feet and eyes open on the limb with greater rigidity (rs=0.581; p=0.018) and with eyes closed bilaterally (rs=0.547; p=0.028; rs=0.646; p=0.007); with the more impaired foot in front and eyes closed with the more impaired foot (rs=0.527; p=0.036), and with eyes closed but with the more impaired foot behind bilaterally (rs=0.558; p=0.025; rs=0.558; p=0.025). In the analysis of the correlation of body weight discharge in the plantar region with the COP in the groups with and without instability, statistical significances were found in the group without postural instability in the COP in the ML with the feet parallel and eyes open with the limb with greater rigidity (rs=0.389; p=0.030), limb with greater rigidity in front the eyes open and closed bilaterally (rs=0.670; p<0.001; rs=0.406; p=0.023; rs=0.580; p<0.001; rs=0.360; p=0.047) and more impaired foot in front with eyes open also bilaterally (rs=-0.366; p=0.042; rs=0.431; p=0.015); and with instability in the AP direction with feet parallel with eyes open on the limb with greater rigidity (rs=0.468; p=0.018) and with eyes closed bilaterally (rs=0.400; p=0.048; rs=0.452; p=0.023). Thus, baropodometry and stabilometry (stabilogram and statokinesigram) are differential resources to map the foot profile of PD patients and quantify COP oscillation. Conclusion: The evolution of the disease and the progression of rigidity may interfere with compensation mechanisms, consequently altering the foot morphology, displacing the body weight discharge posteriorly, and increasing the oscillation area of the COP, which leads to the lack of balance and increases the risk of falls.
Collections
- Teses [60]