Eficácia e segurança de anticoagulantes orais no tratamento da fibrilação atrial na população idosa : uma overview

Abstract

Resumo : A fibrilação atrial (FA) é a mais frequente arritmia presente na prática clínica, sendo que a sua incidência, taxas de morbidade e mortalidade diretamente relacionadas ao aumento da idade. Entre as causas de óbitos, destaca-se o acidente vascular cerebral (AVC). O uso de anticoagulantes é capaz de reduzir em 65 a 80% a incidência de AVC, e novos anticoagulantes orais (NOACS) mostraram evidências positivas em relação ao uso em pacientes com FA. Considerando o grande volume de publicações sobre o tema, o objetivo deste trabalho foi sintetizar e avaliar a qualidade metodológica de revisões sistemáticas sobre a eficácia e a segurança dos NOACS (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana) em comparação com a varfarina no tratamento da FA na população idosa, avaliando desfechos como infarto agudo do miocárdio, mortalidade multicausal, sangramento maior, sangramento intracraniano/AVC, sangramento gastrointestinal e embolia. Foi conduzida uma revisão sistemática de revisões sistemáticas (overview), sendo as buscas realizadas nas bases Pubmed e Scopus em dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: revisões sistemáticas avaliando a eficácia e/ou a segurança de anticoagulantes orais em pacientes idosos com fibrilação atrial, publicadas em inglês, espanhol ou português. Estudos publicados na forma de resumo ou incluindo pacientes adultos juntamente com idosos foram excluídos. Foi utilizada a ferramenta AMSTAR - 2 para avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos. As buscas recuperaram 497 artigos, dos quais seis foram selecionados segundo os critérios de inclusão. Os desfechos incluídos nas pesquisas foram infarto agudo do miocárdio; mortalidade multicausal; sangramento maior; sangramento intracraniano; sangramento gastrointestinal e embolia. Dos seis estudos incluídos, quatro foram considerados como tendo qualidade metodológica criticamente baixa; um artigo foi avaliado como tendo qualidade metodológica baixa; e um artigo com qualidade metodológica moderada. Quanto à segurança e eficácia, os NOACS obtiveram um melhor desempenho quando comparados à varfarina,porém, os estudos que suportam essa evidência apresentam baixa qualidade metodológica, necessitando de mais estudos com melhor qualidade para possibilitar uma recomendação forte a favor do uso desses anticoagulantes em detrimento da varfarina.

Abstract : Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia present in clinical practice, and its incidence, morbidity and mortality rates are directly related to increasing age. Between the causes of death, stroke stands out. The use of oral anticoagulants is capable of reducing the incidence of stroke by 65 to 80%, and new oral anticoagulants (NOACS) have shown positive evidence regarding their use in patients with AF. Considering the large volume of publications on the subject, the objective of this study was to synthesize and evaluate the methodological quality of systematic reviews on the efficacy and safety of NOACS (rivaroxaban, apixaban, dabigatran and edoxaban) compared to warfarin in the treatment of AF in the elderly population, evaluating outcomes such as heart attack, multicausal mortality, major bleeding, intracranial bleeding/stroke, gastrointestinal bleeding and embolism. A systematic review of systematic reviews (overview) was carried out, with searches carried out in Pubmed and Scopus databases in December 2021. Inclusion criteria were: systematic reviews evaluating the efficacy and/or safety of oral anticoagulants in elderly patients with fibrillation atrial, published in English, Spanish or Portuguese. Studies published in abstract form or including adult patients along with the elderly were excluded. The AMSTAR - 2 tool was used to assess the methodological quality of the included studies. The searches retrieved 497 articles, of which six were selected according to the inclusion criteria. Outcomes included in the surveys were heart attack; multicausal mortality; major bleeding; intracranial bleeding; gastrointestinal bleeding and embolism. Of the six included studies, four were considered to be of critically low methodological quality; one article was assessed as having low methodological quality; and one article with moderate methodological quality. Regarding safety and efficacy, NOACS performed better when compared to warfarin, however, the studies that support this evidence have low methodological quality, requiring more studies with better quality to enable a strong recommendation in favor of the use of these anticoagulants over of warfarin.