Enxerto autólogo de cartilagem em defeitos osteocondrais do côndilo femoral : estudo experimental em cães

Abstract

Resumo: As lesões que comprometem a cartilagem articular representam situações de difícil solução na prática médica. A cartilagem hialina possui potencial limitado de regeneração e os métodos convencionais de tratamento levam à formação de tecido fibrocartílaginoso, que possuí características biomecânicas inferiores à cartilagem hialina, não sendo portanto, o tecido ideal de reparação. A enxertia osteocondral autóloga é uma técnica que visa transplantar um fragmento único de osso e cartilagem hialina de uma zona articular que não suporta carga para a região do defeito cartilaginoso, reconstituindo a congruência articular. Este estudo experimental tem por objetivo avaliar a utilização de enxerto osteocondral autólogo para preenchimento de um defeito no côndilo femoral de cães e fixado à zona receptora com adesivo selante de fibrina (Beriplast® P, Centeon). O procedimento experimental consistiu na confecção de um defeito interessando osso e cartilagem no côndilo femoral medial dos joelhos direito e esquerdo em 18 cães. Para confecção do defeito utilizou-se uma trefina manual com mandril que era introduzida perpendicularmente à superfície articular do côndilo femoral criando um defeito de 5 mm de diâmetro por 5 mm de profundidade. No joelho esquerdo, o defeito criado foi preenchido com um enxerto osteocondral retirado da região femoropatelar ipsilateral com as mesmas dimensões do defeito e utilizando-se a mesma trefina , sendo o enxerto fixado à zona receptora com o adesivo selante de fibrina. O joelho direito foi usado como controle do estudo. Os animais foram divididos em 3 grupos, de acordo com a data da eutanásia em 14, 21 e 45 dias e os fêmures distais foram avaliados macroscópica e microscopicamente. Nos joelhos tratados observou-se incorporação do enxerto osteocondral na zona receptora com resultados considerados satisfatórios em 66.7% dos casos analisados após 45 dias de cirurgia. A análise histológica demonstrou a presença de condrócitos viáveis na zona enxertada em todos os grupos. A análise estatística mostrou que houve diferença estatisticamente significante entre os joelhos controle e tratado nos 3 grupos. Os resultados obtidos permitem concluir que enxertos osteocondrais retirados de uma região que não suporta carga são uma alternativa satisfatória para tratamento de lesões osteocondrais, pois mantém condrócitos viáveis no seu interior e integram-se de maneira adequada ao osso subcondral; o adesivo selante de fibrina pode ser usado para a fixação de fragmentos osteocondrais de 5 mm de diâmetro por 5 mm de comprimento.

Abstract: Lesions that endanger the articular cartilage are situations that are difficult to solve in medical practice. Hyaline articular cartilage has a limited regeneration potential and conventional treatment methods induce the formation of the fibrocartilaginous tissue, which has biomechanical characteristics inferior to the hyaline cartilage, therefore, it is not an ideal tissue for reparation. The autologous osteochondral graft is a treatment method aiming at transplanting a single bone fragment and hyaline cartilage from an articular zone which does not support load to the region of the cartilaginous defect, reconstructing the articular congruency. The purpose of this experimental study is to evaluate the application of autologous osteochondral graft for repairing a defect on the femoral condyle of dogs and which had been fixed to the receptor zone with fibrin adhesive (Beriplast®P, Centeon). The experimental procedure consisted of making a defect where the interest lay in the bone and cartilage of the medial femora! condyle of the right and left knees in 18 dogs. To create the defect, a manual trephine with mandrel was introduced perpendicularly to the articular surface of the femoral condyle, resulting in a defect measuring 5 mm in diameter by 5 mm in depth. In the left knee, the created defect was filled with an osteochondral graft removed from the ipsilateral femoral-patellar region with the same dimensions of the defect and using the same trephine. The graft was fixed to the receptor zone with fibrin adhesive. The right knee was used as control. The animals were divided into 3 groups, according to the date of euthanasia in 14,21 and 45 days and the distal femurs were evaluated macro- and microscopically. Incorporation of the osteochondral graft in the receptor zone has been observed in the treated knees, with results which were considered satisfactory in 66.7% of the cases analyzed 45 days after surgery. Histological analysis showed the presence of viable chondrocytes in the grafted zone in all groups. Statistical analysis showed that, among the 3 groups, there was a statistically significant difference between the right knees which had been controlled and the left knees, which were those that had been treated The results obtained led to the conclusion that the osteochondral grafts removed from a region which does not support load are a satisfactory choice for treatment of osteochondral lesions since they maintain viable chondrocytes inside and get adequately integrated into the subchondral bone; fibrin adhesive can be used for fixation of osteochondral fragments with a diameter of 5 mm by a depth of 5 mm.