Inversão hipocampal incompleta : critérios diagnósticos e efeitos sobre a epilepsia em crianças

Abstract

Resumo: Os objetivos deste trabalho foram elaborar um escore de Ressonância Magnética (RM) para diagnosticar Inversão Hipocampal Incompleta (IHI) em crianças (Fase 1) e avaliar a relação de IHI com (A) epilepsia, (B) localização das crises epilépticas e (C) resposta terapêutica em uma amostra pediátrica (Fase 2). Na Fase 1, hipocampos incompletamente invertidos foram pareados com hipocampos completamente invertidos. Múltiplos parâmetros hipocampais e extra-hipocampais qualitativos e quantitativos foram avaliados em imagens ponderadas em T1 (T1W) no plano coronal oblíquo do hipocampo e ponderadas em T2 (T2W) no plano coronal. Análise multivariada foi realizada para elaborar os escores utilizados para definir IHI. Na Fase 2, pacientes com epilepsia foram pareados com controles e os escores T1W e T2W foram aplicados. Análise multivariada foi realizada para avaliar a relação de IHI com epilepsia, localização das crises epilépticas e resposta terapêutica. A razão dos diâmetros hipocampais e o ângulo para-hipocampal emT1W no plano coronal oblíquo do hipocampo e razão dos diâmetros hipocampais e a profundidade do sulco colateral em T2W predisseram IHI na Fase 1. Escores simples e práticos foram desenvolvidos e podem ser encontrados no site: https://ihiscore.netlify.app/. A área sob a curva característica de operação dos escores T1W e T2W foram, respectivamente, 0,965 e 0,983. Na Fase 2, IHI predisse independentemente epilepsia (Odds Ratio [OR] = 3,144, Intervalo de Confiança [IC] 95% = 1,981-4,991, p < 0,001), epilepsia do lobo temporal (OR = 4,237, CI 95% = 1,586-11,318, p = 0,004) e epilepsia farmacorressistente (OR = 7,000, IC 95% = 2,800-17,500, p < 0,001). A associação entre IHI e epilepsia do lobo temporal (e a ausência de associação com epilepsia extra-temporal) favorece a possibilidade de uma relação entre IHI e a fisiopatologia das crises epilépticas. Além disso, IHI é um potencial marcador prognóstico para resposta terapêutica na epilepsia.

Abstract: The objectives of this study were elaborate a simple Magnetic Resonance Imaging (MRI)-based score to define Incomplete Hippocampal Inversion (IHI) in children (Phase 1), and evaluate the relation of IHI with (A) epilepsy, (B) seizure localization and (C) therapeutic response in a paediatric population (Phase 2). In Phase 1, incompletely inverted hippocampi were matched to completely inverted hippocampi. Multiple qualitative and quantitative hippocampal and extra-hippocampal features were evaluated in coronal-oblique T1-weighted (T1W) and coronal T2-weighted (T2W) images. Multivariate analysis was performed to elaborate the MRI-based score to define IHI. In Phase 2, epilepsy patients were matched to controls, and the T1W and T2W scores were applied. Multivariate analysis was performed to assess the relation of IHI and epilepsy, seizure localization and therapeutic response. The hippocampal diameter ratio and parahippocampal angle in the coronal-oblique T1-weighted images, and the hippocampal diameter ratio and collateral sulcus depth in the coronal T2-weighted images predicted IHI in Phase 1. Simple and practical imaging-based scores were developed and are available on the website: https://ihiscore.netlify.app/. The area under the receiver operating characteristic curve of the T1W and T2W scores were, respectively, 0.965 and 0.983. In Phase 2, IHI independently predicted epilepsy (Odds Ratio [OR] = 3.144, 95% Confidence Interval [CI] = 1.981-4.991, p < 0.001), temporal lobe epilepsy (OR = 4.237, 95% CI = 1.586-11.318, p = 0.004), and drug resistant epilepsy (OR = 7.000, 95% CI = 2.800-17.500, p < 0.001). The association between IHI and temporal lobe epilepsy (and the lack of association with extra-temporal epilepsy) favours the possibility of a relation between IHI and the pathophysiology of seizures in epileptic patients. Furthermore, IHI is a potential prognostic marker for therapeutic response in epilepsy.