Análise da qualidade óssea mandibular de indivíduos em diferentes estágios da doença renal crônica por meio de radiografias panorâmicas

Abstract

Resumo: O distúrbio mineral e ósseo relacionado à doença renal crônica (DMODRC) é uma alteração sistêmica de difícil controle e tratamento. Ele está associado à diminuição da qualidade óssea, predisposição a doença arteriosclerótica, risco de fratura óssea, redução da qualidade de vida e aumento da morbidade dos pacientes com doença renal crônica (DRC). O diagnóstico e a prevenção são fundamentais para diminuir o risco de complicações graves. O objetivo deste trabalho foi investigar as características radiográficas da mandíbula de pacientes com diagnóstico de DRC por meio da análise da radiografia panorâmica. A amostra do estudo foi composta por 144 radiografias panorâmicas de pacientes com a DRC (81 homens e 63 mulheres com média de idade de 52 anos) em tratamento na Fundação Pró-Renal da cidade de Curitiba/PR. As radiografias panorâmicas foram divididas em quatro grupos de acordo com a fase de tratamento de cada paciente: a) hemodiálise, b) diálise peritoneal, c) transplantado renal d) tratamento renal conservador e e) saudáveis. As imagens radiográficas foram analisadas por um único avaliador previamente treinado e calibrado. As seguintes variáveis radiográficas foram analisadas: índice antegonial, índice cortical mandibular, padrão ósseo trabecular, presença de calcificação de tecido mole, a presença de lâmina dura e perda óssea horizontal. Além disso, os níveis de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e do hormônio da paratireoide foram coletados dos prontuários médicos e correlacionados aos achados radiográficos. Não existe diferença estatisticamente significante no índice antegonial para os lados direito e esquerdo em relação ao tratamento da DRC. Apenas a lâmina dura apresentou diferença estatística significativa em relação ao tratamento da DRC (P=0,019). A maioria dos indivíduos apresentava o aspecto nítido da cortical óssea e não exibia áreas de calcificações em tecidos moles. No entanto, a prevalência de calcificação de vasos sanguíneos foi de 25,4% na amostra. A maioria dos pacientes apresentava os níveis de fósforo alterados no momento em que fizeram a radiografia panorâmica. Os resultados também revelaram que estas variáveis bioquímicas parecem não influenciar na ausência da lâmina dura, de calcificações em tecidos moles e na perda óssea horizontal dos pacientes com a DRC. Além disso, pacientes em tratamento renal substitutivo apresentaram uma propensão à perda da lâmina dura e um risco associado à calcificação de vasos sanguíneos quando associado com uma menor densidade da cortical óssea (p=0,025). Desta maneira, indivíduos com a DRC em tratamento renal substitutivo apresentaram uma pior qualidade óssea, diminuição da lâmina dura e risco associado à calcificação de vasos sanguíneos.

Abstract: Kidney disease-related bone and kidney mineral disorder (CKD-BMD) is a systemic disorder that is difficult to control and chronically treat. It is associated with increased bone quality, predisposition to atherosclerotic disease, risk of bone fracture, reduced quality of life and increased morbidity in patients with chronic kidney disease (CKD). Diagnosis and prevention are essential to reduce the risk of serious complications. The objective of this study was to investigate the radiographic characteristics of the mandible of patients diagnosed with CKD through the analysis of panoramic radiography. The study sample consisted of 144 panoramic radiographs of patients with CKD (81 men and 63 women with a mean age of 52 years) undergoing treatment at Pró-Renal Foundation in the city of Curitiba/PR. Panoramic radiographs were divided into four groups according to the treatment phase of each patient: a) hemodialysis, b) peritoneal dialysis, c) renal transplant recipient and d) conservative renal treatment. The radiographic images were analyzed by a single evaluator previously trained and calibrated. The following radiographic variables were analyzed: antegonial index, mandibular cortical index, trabecular bone pattern, presence of soft tissue calcification, presence of lamina dura and horizontal bone loss. In addition, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, and parathyroid hormone levels were collected from medical records and correlated with radiographic findings. There is no statistically significant difference in the antegonial index for the right and left sides in relation to the treatment of CKD. Only lamina dura showed a statistically significant difference in relation to the treatment of CKD (P=0.019). Most individuals had a clear cortical bone appearance and did not show areas of soft tissue calcifications. However, the prevalence of arteriosclerosis was 25.4% in the sample. Most patients had altered phosphorus levels at the time they underwent panoramic radiography. The results also revealed that these biochemical variables do not seem to influence the absence of lamina dura, soft tissue calcifications and horizontal bone loss in patients with CKD. In addition, patients undergoing renal replacement therapy have a propensity for loss of lamina dura and risk associated with calcification of blood vessels when associated with a lower density of cortical bone (right side p=0.025; left side (p=0.032). patients with CKD undergoing renal replacement therapy have poorer bone quality, decreased lamina dura and a risk associated with calcification of blood vessels.