Comparação tomográfica da cóclea, janela oval, janela redonda e nervo facial, entre adultos e crianças e sua influência na cirurgia do implante coclear

Abstract

Resumo: A cirurgia de implante coclear (IC) é um método eficaz no tratamento da surdez profunda em adultos e crianças. No procedimento, o eletrodo é implantado através da janela redonda (JR), porém, em crianças, frequentemente o cirurgião tem pouca visibilidade dessa estrutura. Duas medidas tomográficas podem ser utilizadas para predizer a visibilidade da JR: o ângulo formado pela junção da linha que vai do Ponto Central da Membrana da Janela Redonda (MJR) à superfície do Nervo Facial (NF) com o Plano Coronal (PC) traçado sobre essa superfície (Ângulo MJR-NF-PC); e a distância vertical entre MJR e PC (Distância Vertical MJR-PC). O objetivo deste trabalho foi comparar as medidas de ângulo MJR-NF-PC e distância vertical MJR-PC em adultos e crianças, a fim de verificar se há diferenças significativas entre os grupos, que justifiquem a maior dificuldade cirúrgica ocasionada pela menor visibilidade da JR em crianças. Para isso, mediu-se o ângulo MJR-NF-PC e a distância vertical MJR-PC em 16 crianças 16 adultos. A média do ângulo MJR-NF-PC em crianças foi significativamente menor, tanto por medida direita (D) quanto por medida esquerda (E) do que a média em adultos (D: 24,7±6,8° vs 31,5±3,5°; E: 29,1±5,8°vs 34,9±3,9°) (D: p=0,006; E: p=0,003). A média da distância vertical MJR-PC em crianças (D: 2,7±0,9mm; E: 3,2±0,9mm) foi significativamente menor do que a média em adultos (D:3,8±0,5mm; E: 4,1±0,9mm) (p=0,0001). Concluímos que, em crianças, o ângulo MRJ-NF-PC é mais agudo e a distância vertical MJR-PC medida é menor quando comparadas aos adultos. As diferenças anatômicas observadas nas tomografias justificam a menor visibilidade da JR durante o ato cirúrgico de implante coclear em crianças.

Abstract: Cochlear implantation (CI) is an efficient treatment to neurosensorial deafness in both adults and children. During surgery, the round window is identified and used to insert the electrode, however, in children, the surgeon often has little visibility of this structure. Two tomographic measurements can be used to predict the visibility of round window: the angle formed by the junction of the line that goes from the Round Window Membrane Center Point (MJR) to the Facial Nerve surface (FN) with the Coronal Plane (CP) traced over this surface (RWM-FN-CP Angle); and the vertical distance between the midpoint of the RWM and this coronal plane (RWM-CP Vertical Distance). The objective of this study was to compare the RWM-FN-CP angle measurements and the RWM-CP vertical distance in adults and children, in order to verify if there are significant differences between the groups, which justify the greater surgical difficulty caused by the lower visibility of the RW in children. For this purpose, the RWM-FN-CP angle and the RWM-CP vertical distance were measured in 16 children and 16 adults. The mean of the RWM-FN-CP angle in children was significantly lower, both for the right (R) and left (L) measurements, than the mean in adults (D: 24.7±6.8° vs 31.5 ±3.5°; E: 29.1±5.8°vs 34.9±3.9°) (D: p = 0.006; E: p = 0.003). The mean RWM-CP vertical distance in children (D: 2.7±0.9mm; L: 3.2±0.9mm) was significantly lower than the mean in adults (D:3.8±0.5mm; E: 4.1±0.9mm) (p = 0.0001). We conclude that, in children, the RWM-FN-CP angle is more acute, and the measured MJR-PC vertical distance is smaller when compared to adults. The anatomical differences observed in the tomographies justify the lower visibility of the RW during the surgical act of cochlear implantation in children.