Varizes sublinguais : grau de acometimento e sua associação com a hipertensão

Abstract

Resumo: As varizes sublinguais (VS) são veias que se tornam tortuosas e dilatadas podendo chegar à 5 milímetros de dilatação. Clinicamente são múltiplas, bilaterais em face inferior da língua, com coloração variando de azulada a roxa dependendo da profundidade. São localizadas preferencialmente em face inferior e margens da língua, porém outros locais da cavidade bucal podem ser afetados em menor frequência e não possuem sintomatologia dolorosa. Na literatura há um consenso de que essas alterações são mais frequentes em idosos, porém alguns estudos têm investigado a associação entre as VS e alguns potenciais fatores de risco como tabagismo, uso de prótese total inferior e hipertensão arterial (HA). O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre a presença de VS e os potenciais fatores de risco, principalmente a HA. Trata-se de um estudo transversal e amostra de conveniência de 102 pacientes assistidos na Unidade Básica de Saúde (UBS) Rui Barbosa, localizada no município de Agudos do Sul, Paraná, Brasil. Os critérios de inclusão consistiram em pacientes com mais de 40 anos, cadastrados nessa UBS, e que passaram por consulta odontológica. Pacientes que apresentaram outros fatores associados ao risco de HA, como gestantes, portadores de fibrilação atrial e doença renal, foram excluídos do estudo. Todos os participantes responderam uma anamnese dirigida composta por perguntas sobre idade, sexo e estado de saúde (hábito de tabagismo, HA, tratamento medicamentoso e outras doenças). No total, três fotos intraorais de cada participante foram obtidas, sendo uma foto da face inferior da língua com o assoalho de boca, uma foto da margem da língua do lado direito, e outra do lado esquerdo. A análise das fotografias foi realizada por 2 dentistas e 1 dentista foi requisitado quando não entravam em acordo sobre o diagnóstico. Todos foram previamente calibrados e classificaram a localização e grau de acometimento das VS. A calibração foi realizada pelo período de 6 sessões de treinamento, usando imagens de outros casos de VS. A presença de VS foi identificada quando: a veia ranina estava exofítica, possuindo mais de um tronco principal, mais de três ramificações colaterais (ou o último tendo outras ramificações), ou quando em volta foram encontradas ectasias, denominadas de lesões "caviar". O acometimento por localização foi classificado em: Grau 1 (varizes localizadas somente em face inferior da língua), Grau 2 (Grau 1 + uma localização), Grau 3 (Grau 1 + 2 localizações). O valor Kappa da confiabilidade inter-examinador e intra-examinador foi >= 0,95. Para a análise estatística dos resultados foram utilizados os testes U de Mann-Whitney, Exato de Fisher e Qui-quadrado (alfa=0,05). A prevalência de VS foi de 90,2%. Os indivíduos com VS apresentavam maior idade com média de 57,13 anos (±9,98). Entre os indivíduos com diagnóstico de HA 96% apresentavam VS, e entre aqueles sem diagnóstico de HA, 84,6% apresentavam VS. No entanto, essa diferença não foi estatisticamente significante (p=0,093). Através do teste Qui-quadrado de tendência linear foi possível avaliar que pacientes com diagnóstico de HA possuíam VS em graus mais avançados no Grau 2 (45,8% n=22) e no Grau 3 (14,6%, n=7) (p=0,046). Os resultados mostraram que pacientes hipertensos possuem VS em mais locais de acometimento do que os sem diagnóstico de HA.

Abstract: Sublingual varices (SV) are veins that become tortuous and dilated, reaching up to 5 millimeters of dilation. Clinically, they are multiple, bilateral on the underside of the tongue, with a color ranging from bluish to purple depending on depth. They are preferentially located on the inferior surface and margins of the tongue, but other places in the oral cavity may be less frequently affected and do not have painful symptoms. There is a consensus in the literature that these alterations are more frequent in the elderly, but some studies have investigated the association between SV and some potential risk factors such as smoking, use of lower total dentures and arterial hypertension (AH). The aim of this study was to assess the association between the presence of SV and potential risk factors, especially AH. This is a crosssectional study and a convenience sample of 102 patients assisted at the Rui Barbosa Basic Health Unit (UBS), located in the city of Agudos do Sul, Paraná, Brazil. The inclusion criteria consisted of patients over 40 years old, registered at this UBS, and who underwent dental consultation. Patients who had other factors associated with the risk of AH, such as pregnant women, patients with atrial fibrillation and kidney disease, were excluded from the study. All participants answered a guided anamnesis consisting of questions about age, sex and health status (smoking habit, AH, drug treatment and other diseases). In total, three intraoral photos of each participant were taken, one photo of the lower side of the tongue with the floor of the mouth, one photo of the tongue margin on the right side, and another on the left side. The analysis of the photographs was performed by 2 dentists and 1 dentist was requested when they did not agree with the diagnosis. All were previously calibrated and classified the location and degree of involvement of the SV. Calibration was performed over a period of 6 training sessions, using images from other VS cases. The presence of SV was identified when: the ranin vein was exophytic, having more than one main trunk, more than three collateral ramifications (or the last one having other ramifications), or when ectasias were found around it, called "caviar" lesions. Involvement by location was classified as: Grade 1 (varices located only on the underside of the tongue), Grade 2 (Grade 1 + one location), Grade 3 (Grade 1 + 2 locations). The Kappa value of the inter- and intra-examiner reliability was >= 0.95. For the statistical analysis of the results, the Mann-Whitney U, Fisher's Exact and Chi-square (alfa=0.05) tests were used. The prevalence of SV was 90.2%. Individuals with SV were older with a mean of 57.13 years (±9.98). Among individuals diagnosed with AH, 96% had SV, and among those without a diagnosis of AH, 84.6% had SV. However, this difference was not statistically significant (p=0.093). Through the Chi-square test of linear trend, it was possible to assess that patients diagnosed with AH had SV in more advanced degrees in Grade 2 (45.8% n=22) and in Grade 3 (14.6%, n=7) (p=0.046). The results showed that hypertensive patients have SV in more sites of involvement than those without a diagnosis of AH.