Associação entre ansiedade e bruxismo do sono em crianças e adolescentes : revisão sistemática com meta-análise

Abstract

Resumo: O bruxismo do sono (BS) é uma condição cada vez mais presente na prática clínica por se tratar de uma queixa comum dos pacientes, que reconhecem e relatam o ranger e/ou o apertamento dos dentes durante o sono,como um episódio de bruxismo quando recorrente. Diante disso, nos últimos anos o interesse pelo assunto foi crescendo, e com isso, cada vez mais estudos sobre a temática. E como era de se esperar, proporcionalmente ao interesse sobre o BS, também se dá sua complexidade. Tal condição, muito além do relato do paciente, envolve também o estado fisiológico do sono, a condição sistêmica de saúde do paciente e a etiologia do BS, que ainda não está totalmente definida. Considera-se que a etiologia seja multifatorial, envolvendo aspectos genéticos,locais e sistêmicos. Dentre os possíveis fatores etiológicos, apresentam-se os fatores psicológicos, como estresse, depressão e a ansiedade. Tais fatores têm sido frequentemente estudados em relação ao BS e são de grande interesse,uma vez que são condições comuns a quase todos os indivíduos atualmente,podendo ser gatilhos para os episódios de BS. Entender essa possível relação,bem como os demais fatores etiológicos do BS, pode promover uma perspectiva significativa de prevenção e tratamento. Diante disso, essa revisão sistemática tem por objetivo avaliar a associação entre a ansiedade e o bruxismo do sono(BS) em crianças e adolescentes. Para o desenvolvimento desta, a estratégia de busca foi realizada nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, CochraneLibrary, LILACS, BBO e na literatura cinzenta. Não foi realizada nenhuma restrição quanto a linguagem ou ano de publicação. Foram selecionados estudos observacionais que avaliassem a associação entre BS e ansiedade, por três (3)revisores de acordo com os critérios de elegibilidade previamente definidos. O risco de viés dos estudos selecionados foi analisado pela Newcastle-OttawaScale. Para a meta-análise, utilizou-se o modelo randômico, considerando a exposição e o desfecho como eventos dicotômicos, a estimativa do efeito foi avaliada pela Odds Ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). A certeza da evidência GRADE foi avaliada pelo GRADEpro. Como resultado, de um total de 432 artigos encontrados, apenas cinco (5) foram incluídos na revisão e quatro (4) na metanálise. A faixa etária envolvida foi de 6 a 12 anos. A maioria dos estudos o diagnóstico do BS foi através do relato parental. O risco de viés foi baixo na maioria dos estudos. Observou-se uma associação significativa entre o BS e a Ansiedade (p< 0.001). Crianças e adolescentes com ansiedade tiveram uma chance de 4,53 de apresentarem bruxismo do sono (OR=4,53; IC:95% 2.56-8.01). Sendo assim, concluímos que houve associação significativa entre o BS e a ansiedade em crianças e adolescentes. Crianças e adolescentes ansiosos apresentaram uma chance de 3,53 vezes maior de BS do que crianças e adolescentes não ansiosos. Futuros estudos devem aumentar o rigor metodológico na mensuração do BS e da ansiedade, como a padronização dos instrumentos utilizados e considerar um período longitudinal de acompanhamento.

Abstract: Sleep bruxism (SB) is a condition increasingly presented in clinical practice because it is a complaint of patients, who recognize and report the grinding and/or clenching of common teeth during sleep, as an episode of bruxism whenrecurrent. Given this, in recent years the interest in the subject has grown, and with that, more and more studies on the subject. And, as might be expected from the interest of the SB, it is also based on its complexity. This condition, far beyond the patient's report, also involves the physiological state of sleep, the patient's systemic health condition and the etiology of SB, which is not yet fully defined. Considering that the etiology is multifactorial, encompassing genetic, local and systemic aspects. Among the possible etiological factors, there are psychological factors, such as stress, depression and anxiety. Such factors have been frequently studied in relation to SB and are of great interest, since they are conditions common to almost all individuals today, and may be triggers for episodes of SB. Understanding this possible relationship, as well as the other etiological factors of SB, promotes a significant perspective of prevention and treatment. Therefore, this systematic review aims to evaluate the association between anxiety and sleep bruxism (SB) in children and adolescents. For its development, the search strategy was carried out in PubMed, Scopus, Web ofScience, Cochrane Library, LILACS, BBO and in the grey literature. There wereno restrictions on language or year of publication. Observational studies that evaluated the association between SB and anxiety were selected by three (3)reviewers according to previously defined eligibility criteria. The risk of bias of theselected studies was analyzed by the Newcastle-Ottawa Scale. For the metaanalysis,a random model was used, considering exposure and outcome as dichotomous events, the estimate of the effect was evaluated by the Odds Ratio(OR) with a 95% confidence interval (95% CI). The certainty of GRADE evidencewas assessed by GRADEpro. As a result, out of a total of 432 articles found, onlyfive (5) were included in the review and four (4) in the meta-analysis. The agegroup involved was 6 to 12 years. In most studies, the diagnosis of SB was through parental reports. The risk of bias was low in most studies. There was asignificant association between SB and Anxiety (p<0.001), children and adolescents with anxiety had a 4.53 chance of having sleep bruxism (OR=4.53;CI: 95% 2.56-8.01). There fore, we concluded that there was a significant association between SB and anxiety in children and adolescents. Anxious children and adolescents were 3.53 times more likely to have SB than nonanxious children and adolescents. Future studies should increase the methodological rigor in measuring SB and anxiety, such as standardizing the instruments used and considering a longitudinal follow-up period.