Avaliação multiparamétrica por ressonância magnética e correlação com testes neuropsicológicos em pacientes com epilepsia do lobo temporal

Abstract

Resumo: Objetivo: Determinar se medidas de volume hipocampal total ou de seus segmentos internos (subfields), obtidos de processamentos de exames de ressonância magnética, tem associação com testes neuropsicológicos de memória episódica, verbal e não verbal, analisando pacientes com epilepsia do lobo temporal com atrofia hipocampal unilateral. Os testes neuropsicológicos podem inferir a lateralização da área epileptogênica, associando a memória verbal a estruturas mesiais do lobo temporal esquerdo e a memória visual ou não verbal com o lado direito. A hipótese testada é que existe correlação entre as volumetrias hipocampal total e de seus segmentos internos e o desempenho em testes neuropsicológicos. Método: Os pacientes selecionados apresentavam síndrome de epilepsia do lobo temporal mesial refratária ao tratamento medicamentoso, com atrofia hipocampal unilateral com zona de início ictal homolateral definida na videoeletroencefalografia. Foram adquiridas imagens de ressonância magnética em aparelho de alto campo de 3 teslas utilizando protocolo de alta resolução e processadas com o software FreeSurfer. A memória verbal foi avaliada usando o Teste de Aprendizagem Auditivo- Verbal de Rey e os testes de memória visual empregaram o Teste da Figura Complexa de Rey-Osterrieth. Na primeira fase do estudo foram analisados volumes hipocampais totais de 35 pacientes (15 com atrofia hipocampal esquerda), extraídos com a versão 6.0 do software, e foram considerados os resultados das evocações tardias dos testes neuropsicológicos. Na segunda fase do estudo foram analisados os volumes dos segmentos internos (subfields) Cornu Ammonis (CA)1, CA2/3 e CA4 de uma amostra ampliada com 62 pacientes (29 com atrofia hipocampal esquerda), extraídos com a versão 7.1 do software, e foram analisadas as memórias de curto prazo e as evocações imediata e tardia. Na análise estatística foram considerados os índices de assimetria entre os volumes direito e esquerdo, tanto na análise de volume total do hipocampo quanto na análise de volumes dos segmentos internos. Foram estudadas as relações entre estes índices de assimetria do hipocampo (primeira fase do estudo) e dos segmentos internos (segunda fase) e o desempenho nos testes de memória. Resultados: Primeira fase (volumetria hipocampal total): foram observados déficits na memória verbal e visual em pacientes com redução de volume tanto no hipocampo esquerdo quanto no direito. Os pacientes com redução do volume do hipocampo esquerdo apresentaram desempenho inferior nos testes de memória verbal em comparação com aqueles com atrofia do hipocampo direito (t = -3,813, p <0,001). Em relação aos déficits de memória visual não foi observado diferença estatisticamente significativa (t = 0,074, p = 0,942). A correlação entre o Índice de assimetria dos hipocampos e os escores Z das evocações tardias verbais e visuais foi significativo apenas para o escore Z visual na epilepsia do lobo temporal no lado direito (R = - 0,45, p = 0,048). Segunda fase (volumetria dos segmentos internos do hipocampo): em relação aos segmentos internos, observou-se moderada correlação do segmento CA2/3 com o desempenho na memória visual tanto para a atrofia hipocampal direita quanto esquerda, sem distinção entre evocação imediata ou tardia. Observou-se moderada correlação do segmento CA4 com a memória visual em pacientes com atrofia hipocampal direita. Não foram observadas associações com o segmento CA1. Conclusões: Apesar dos pacientes com atrofia hipocampal esquerda apresentarem resultados inferiores nos testes de memória verbal comparado a pacientes com atrofia hipocampal direita, não há correlação entre a perda volumétrica e o desempenho nestes testes. Por outro lado, apesar de não haver diferença estatística significativa nos testes de memória visual entre pacientes com atrofia hipocampal direita e esquerda, alguns volumes hipocampais apresentam correlação nos testes de memória visual, mais evidente na atrofia hipocampal direita. Os resultados mostram que podem ser observadas correlações entre medidas volumétricas e testes neuropsicológicos. As limitações observadas no estudo devem ser consideradas com cautela, recomendando-se estudos adicionais com aprimoramentos nos protocolos de imagem e correlações histopatológicas para a validação em uso clínico.

Abstract: Objective: To determine whether measurements of total hippocampal volume or its internal segments (subfields), obtained from the processing of MRI scans, are associated with neuropsychological tests of episodic, verbal, and non-verbal memory, analyzing patients with temporal lobe epilepsy with unilateral hippocampal atrophy. Neuropsychological tests can infer the lateralization of the epileptogenic area, associating verbal memory with mesial structures of the left temporal lobe and visual or non-verbal memory with the right side. The hypothesis tested is a correlation between total hippocampal volumetry and its internal segments and performance in neuropsychological tests. Method: The selected patients had mesial temporal lobe epilepsy syndrome refractory to drug treatment, with unilateral hippocampal atrophy and homolateral ictal onset zone defined on video electroencephalography. Magnetic resonance images were acquired in a 3-tesla high-field scanner using a high-resolution protocol and processed with FreeSurfer software. Verbal memory was assessed using the Rey Auditory-Verbal Learning Test, and the visual memory tests employed the Rey-Osterrieth Complex Figure Test. In the first phase of the study, total hippocampal volumes of 35 patients (15 with left hippocampal atrophy) were analyzed, extracted with software version 6.0, and the results of late recall of neuropsychological tests were considered. In the second phase of the study, the volumes of the internal segments (subfields) Cornu Ammonis (CA)1, CA2/3, and CA4 of a sample of 62 patients (29 with left hippocampal atrophy), extracted with the software version 7.1, were correlated to short-term memory and immediate and late recalls. The statistical analysis considered the asymmetry indices between the right and left volumes, both in the analysis of the total volume of the hippocampus and in the analysis of the volumes of the internal segments. The relationships between the asymmetry indices of the total volume of the hippocampus (first phase of the study) and internal segments (second phase) and performance in memory tests were studied. Results: First phase (total hippocampal volumetry): deficits in verbal and visual memory were observed in patients with volume reduction in both the left and right hippocampi. Patients with reduced left hippocampal volume performed poorly on verbal memory tests compared with those with right hippocampal atrophy (t = -3.813, p <0.001). Regarding visual memory deficits, no statistically significant difference was observed (t = 0.074, p = 0.942). The correlation between the Hippocampal Asymmetry Index and the Z-scores of late verbal and visual recalls was significant only for the visual Z-score in right-sided temporal lobe epilepsy (R = -0.45, p = 0.048). Second phase (volumetry of the internal segments of the hippocampus): considering the inner segments, there was a moderate correlation of the CA2/3 segment with performance in visual memory for both right and left hippocampal atrophy, with no distinction between immediate and late recall. A moderate correlation of the CA4 segment with visual memory was observed in patients with right hippocampal atrophy. No associations with the CA1 segment were observed. Conclusions: Although patients with left hippocampal atrophy had worse results in verbal memory tests compared to patients with right hippocampal atrophy, there is no correlation between volume loss and performance in these tests. On the other hand, although there is no statistically significant difference in the visual memory tests between patients with right and left hippocampal atrophy, some hippocampal volumes show a correlation with visual memory tests, more evident in the right hippocampal atrophy. The results show that correlations between volumetric measurements and neuropsychological tests can be observed. The limitations observed in the study should be considered with caution, recommending additional studies with improvements in imaging protocols and histopathological correlations for validation in clinical use.