A morfometria do ventrículo direito no ecocardiograma como preditor da gravidade hemodinâmica da hipertensão pulmonar pré-capilar

Abstract

Resumo: Fundamentação: Avaliações de risco em hipertensão arterial pulmonar são necessárias para definição de prognóstico e conduta terapêutica. Necessitam aprimoramento, incorporando dados de gravidade como a análise do ventrículo direito, estrutura relacionada com a mortalidade nesta doença. Objetivo principal: Estabelecer dados morfométricos ecocardiográficos do ventrículo direito na estimativa da gravidade hemodinâmica da hipertensão pulmonar pré-capilar. Metodologia: Estudo tipo coorte, prospectivo, observacional e transversal em 41 pacientes consecutivos com exame ecocardiográfico e hipertensão pulmonar pré-capilar no cateterismo cardíaco. Resultados: Idade 44,0 + 16,4 anos, 37 mulheres (90,2%), 18 pacientes (43,9%) com hipertensão arterial pulmonar idiopática e 31 pacientes (75,6%) em classe funcional III/IV. Diâmetro diastólico ecocardiográfico do ventrículo direito (corte 26 mm) teve associação com pressões pulmonares no cateterismo, sistólica (61,4 versus 94,2 mmHg, p = 0,0044), média (38,5 versus 59,4 mmHg, p = 0,0038) e gradiente transpulmonar (27,5 versus 47,5 mmHg, p = 0,0104). A razão do diâmetro diastólico ecocardiográfico dos ventrículos direito e esquerdo se associou com as pressões arteriais pulmonares no cateterismo cardíaco, sendo o melhor corte pela curva ROC o valor 0,8 para pressão sistólica (sensibilidade 90,0%, especificidade 78,3% e AUC 0,882) e pressão média (sensibilidade 60,0%, especificidade 95,7% e AUC 0,823). Correlação de Spearman (R) desta razão foi significante com a pressão sistólica (0,7015, p < 0,0001), média (0,6332, p < 0,0001), gradiente transpulmonar (0,6524, p < 0,0001), resistência vascular pulmonar (0,6076, p = 0,0021) e índice de resistência vascular pulmonar (0,6229, p = 0,0014). A espessura ecocardiográfica do septo interventricular (corte 11 mm) apresentou associação inversa com índice cardíaco (2,9 versus 2,1 L/mim/m2, p = 0,0136). Conclusão: As dimensões do ventrículo direito e septo interventricular contribuem nas estimativas de gravidade hemodinâmica da hipertensão pulmonar pré-capilar.

Abstract: Rationale: Risk evaluation in pulmonary arterial hypertension are necessary to define prognosis and therapeutic conduct. They need improvement by means of incorporating severity data such as analysis of the right ventricle, a structure related to mortality in this disease. Main objective: To establish echocardiographic morphometric data of the right ventricle in the estimation of the hemodynamic severity of pre-capillary pulmonary hypertension. Methodology: Cohort, prospective, observational and cross-sectional study in 41 consecutive patients with echocardiographic study and pre-capillary pulmonary hypertension in cardiac catheterization. Results: Age 44.0 + 16.4 years, 37 women (90.2%), 18 patients (43.9%) with idiopathic pulmonary arterial hypertension and 31 patients (75.6%) in functional class III/IV. Right ventricular echocardiographic diastolic diameter (26 mm section) was associated with pulmonary pressures in catheterization, systolic (61.4 versus 94.2 mmHg, p = 0.0044), mean (38.5 versus 59.4 mmHg, p = 0.0038) and transpulmonary gradient (27.5 versus 47.5 mmHg, p = 0.0104). The ratio of the right to left ventricles echocardiographic diastolic diameters was associated with pulmonary arterial pressures in cardiac catheterization, with the best cutoff per receiver operating characteristic curve being 0.8 for systolic pressure (sensitivity 90.0%, specificity 78.3%, and AUC 0.882) and mean pressure (sensitivity 60.0%, specificity 95.7% and AUC 0.823). Spearman's correlation of this ratio was significant with systolic pressure (0.7015, p < 0.0001), mean (0.6332, p < 0.0001), transpulmonary gradient (0.6524, p < 0.0001), pulmonary vascular resistance (0.6076, p = 0.0021) and pulmonary vascular resistance index (0.6229, p = 0.0014). The echocardiographic thickness of the interventricular septum (11 mm section) showed an inverse association with the cardiac index (2.9 versus 2.1 L/min/m2, p = 0.0136). Conclusion: The dimensions of the right ventricle and interventricular septum contribute to the estimates of hemodynamic severity of pre-capillary pulmonary hypertension.