Reparo da cartilagem articular com implante sintético e tecido autólogo
Resumo
Resumo: Avaliar a fixação e os resultados clínicos de uma técnica de microfraturas associada a uma matriz sintética e enxerto autólogo de cartilagem com fixação com cola de fibrina e pontos transósseos no reparo de lesões de cartilagem articular no joelho até 12 meses. Secundariamente, avaliar se os seguintes itens alteram os resultados: associação de procedimentos, cirurgias prévias, etiologia traumática, local da lesão e idade. Material e Método: Foi realizado um estudo observacional da técnica de reparo em pacientes com sintomas compatíveis com lesões condrais ou osteocondrais, isoladas ou múltiplas, com grau III/IV (ICRS), de 2 a 12 centímetros quadrados, com idade entre 18 e 66 anos. Foram adicionados pacientes com desvios angulares e instabilidades que foram corrigidas. Excluiu-se IMC > 40 kg/m2, submetidos à menisectomia maior do que 30% prévia, revisões de procedimentos, e os que não se encaixavam nas indicações e seguimento inferior a 6 meses. Os escores utilizados foram: visual analítico da dor (EVA), atividade física (IKDC), osteoartrose (WOMAC) e qualidade de vida (SF-36). Resultados: Foram inclusos 64 procedimentos, compreendendo 60 indivíduos. Houve melhora clínica significativa (p< 0,05) no escore EVA, com diminuição de 5,92 para 2,37, no escore IKDC, com alteração de 33,44 para 56,33, e no escore modificado do WOMAC, com total de 53,26 para 75,93. No SF-36, o componente físico apresentou melhora (p< 0,05) de 30,49 para 40,23, e no componente mental de 46,43 para 49,84 (p< 0,05). Conclusão: O tratamento das lesões de cartilagem articular do joelho utilizando a associação de microfraturas, matriz sintética e enxerto cartilaginoso autólogo triturado demonstrou bons resultados em 92,3% dos casos, melhorou a função do joelho em 20 pontos tanto na escala IKDC quanto no WOMAC, e a qualidade de vida em 10 pontos na escala SF-36, em um período de 12 meses. A fixação da matriz com pontos transósseos e cola de fibrina mostrou-se como alternativa segura mesmo em lesões de cartilagem maiores. A idade maior do que 45 anos influencia negativamente nos resultados até 12 meses, todavia, os seguintes itens não os alteram: a associações de procedimentos, a etiologia traumática, o local da lesão e se havia cirurgia prévia. Abstract: Analyze the fixation and clinical results of a microfracture technique associated with a synthetic matrix and autologous cartilage graft with fibrin glue and transosseous fixation for knee articular cartilage repair up to 12 months. Secondarily, evaluate whether the following items change the results: association of procedures, previous surgeries, traumatic etiology, the site of the injury and age. Material and Method: An observational study of the repair technique was performed in compatible symptoms patients with chondral or osteochondral lesions, isolated or multiple, grade III / IV (ICRS), from two to twelve square centimeters, between 18 and 66 years old. Patients with angular deviations and instabilities were corrected. BMI> 40 kg / m2, who underwent meniscectomy greater than 30%, procedure revisions, those who did not fit the indications and less than 6 months of follow-up were excluded. The scores used were visual analytical pain (VAS), physical activity (IKDC), osteoarthritis (WOMAC), quality of life (SF-36). Results: 64 procedures were included from 60 individuals. They showed a significant clinical improvement (p <0.05) in the EVA score, decreased from 5.92 to 2.37, in the IKDC score from 33.44 to 56.33 and in the modified total WOMAC score from 53.26 to 75, 93. In SF-36, the physical component improved (p <0.05) from 30.49 to 40.23 and in the mental component from 46.43 to 49.84 (p <0.05). Conclusion: Knee cartilage treatment using the association of microfractures, synthetic matrix and crushed autologous cartilaginous graft demonstrated good results in 92.3% of cases, improved knee function in 20 points on both the IKDC and WOMAC scales, and quality of life at 10 points on the SF-36 scale, over a 12-month period. Fixing the matrix with transosseous stitches and fibrin glue proved to be a safe alternative even in larger cartilage lesions. The age greater than 45 years has a negative influence on the results up to 12 months, however, the following items do not change them: associations of procedures, traumatic etiology, injury site and previous surgery.
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