Caracterização clínica e imaginológica de lesões perirradiculares de origem endodôntica

Abstract

Resumo: A periodontite apical consiste na alteração inflamatória dos tecidos periapicais causada por agentes etiológicos de origem endodôntica, sendo o granuloma e o cisto periapical exemplos de lesões inflamatórias crônicas mais comuns. O diagnóstico clínico da doença periapical inflamatória é baseado principalmente em sinais clínicos e/ou sintomas, duração da doença, testes pulpares, percussão, palpação e achados radiográficos. No entanto, o diagnóstico clínico nem sempre corresponde à análise histopatológica, que é o método mais confiável para diagnóstico destas lesões. As lesões perirradiculares são capazes de desencadear estímulos dolorosos ou alterações emocionais que interferem diretamente e de forma negativa nas atividades diárias das pessoas. Além disso, estudos indicam haver uma relação entre infecção periapical endodôntica e doenças sistêmicas primárias. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi relacionar as características clínicas, histopatológicas e radiográficas dos granulomas e cistos periapicais, assim como mensurar a qualidade de vida dos pacientes portadores de tais lesões utilizando como ferramenta o OHIP-14 (Oral Health Impact Profile - OHIP), questionário com 14 perguntas aplicado a todos os pacientes. Foram coletados dados da história pregressa e atual e os exames clínico e radiográfico de 35 indivíduos, que foram submetidos extração de dentes com suspeita de lesão periapical de origem inflamatória. A confirmação do diagnóstico foi feita por um exame histológico. Os dados clínicos, radiográficos, histológicos e a qualidade de vida foram analisados e relacionados com os testes estatísticos qui-quadrado (para dados variáveis categóricas) e Mann-Whitney (variáveis numéricas), considerando 5% (p < 0,05) como nível de significância. Como resultado, 51% das lesões foram diagnosticadas histologicamente como granulomas e 49% cistos periapicais. Ambas as entidades foram mais comuns em pacientes na quarta década de vida (média 45,6 anos), com uma ligeira prevalência do sexo masculino (60%), sendo a região posterior o local de maior incidência dessas lesões (61,1% dos granulomas e 76,5% dos cistos periapicais). Quando comparados a história pregressa e sinais e sintomas atuais com o diagnóstico e o impacto de vida, não se observou diferença estatisticamente significativa. Todos os sinais e sintomas, tanto na história pregressa como atual, apresentam características de cronicidade de evolução. Houve uma diferença estatisticamente significante nas medidas radiográficas de área (P=0,002), comprimento horizontal (P=0,015) e comprimento vertical (P=0,008) do cisto periapical quando comparado ao granuloma. Em relação aos escores e dimensões do OHIP-14, acometimento de dentes posteriores foi estatisticamente significante quando associado à ausência de impacto na qualidade vida (P < 0.05). Tendo em vista as limitações da pesquisa e baseado nos resultados obtidos, é possível concluir que não há relação entre a presença de sinais e sintomas atuais e pregressos e o diagnóstico histopatológico ou impacto na qualidade de vida. O cisto periapical é radiologicamente maior em comparação com o granuloma. E a ausência de impacto na qualidade de vida é associada com o acometimento das lesões em dentes posteriores.

Abstract: Apical periodontitis consists of periapical tissue alteration caused by etiologic agents of endodontic origin. Granuloma and periapical cyst are examples of chronic inflammatory lesions and are considered the most common entities. The clinical diagnosis of an inflammatory periapical disease is mainly based on clinical signs and/or symptoms, duration of the disease, pulp tests, percussion test, palpation, and radiographic findings. However, clinical diagnosis isolated may not be conclusive, and the histopathological examination is the most reliable method for diagnosing these lesions. Oral changes may compromise the individual's general health, impacting negatively his quality of life. Periradicular lesions are capable of triggering painful stimuli or emotional changes that directly interfere with people's daily activities. Also, studies indicate that there is a relationship between periapical endodontic infection and primary systemic diseases. Thus, this study aimed to correlate the clinical, histopathological, and radiographic characteristics of granulomas and periapical cysts, as well as to measure the quality of life of patients with such injuries using the OHIP-14 (Oral Health Impact Profile). Therefore, data from past, current history, clinical and radiographic examinations were collected from 35 individuals, who underwent extraction of a tooth with a suspected inflammatory periapical lesion. A quality of life questionnaire with 14 questions (OHIP 14) was carried out with each patient. The diagnosis was confirmed by a histological examination. Clinical, radiographic, histological, and quality of life data were analyzed and related with statistical Chi-Square tests (for categorical variable data) and Mann-Whitney (numerical variables). As a result, 51% of the lesions were diagnosed histologically as granulomas and 49% periapical cysts. Both entities were more common in patients in the fourth decade of life (average 45.6 years), with a slight prevalence in males (60%), with the posterior region being the place with the highest incidence of these injuries (61.1% of granulomas and 76.5% of periapical cysts). When comparing history and current signs and symptoms with diagnosis and life impact, there was no statistically significant difference. There was a statistically significant difference in radiographic measurements of area (p = 0.002), horizontal length (p = 0.015) and vertical length (p = 0.008) of the periapical cyst when compared to granuloma. Regarding OHIP-14 scores and dimensions, the involvement of posterior teeth was statistically significant when associated with the absence of an impact on the quality of life (0.0015). Based on the results obtained, it is possible to conclude that there is correlation between the presence of current and past signs and symptoms and histopathological diagnosis or impact on the quality of life. The periapical cyst is radiologically larger compared to granuloma. And the lack of impact on the quality of life is associated with the involvement of lesions in posterior teeth.