Anemia em crianças de 12-59 meses residentes em municípios da região sul inseridos no Plano Brasil Sem Miséria

Abstract

Resumo: Esta dissertação teve por objetivo investigar a prevalência e os fatores associados à anemia e aos níveis de hemoglobina de crianças (12-59 meses) residentes em municípios inseridos no Plano Brasil sem miséria. Trata-se de um estudo transversal com dados de um Estudo multicêntrico conduzido na região Sul do Brasil em 2015, envolvendo 1.567 crianças. A coleta de dados foi constituída por dosagem de hemoglobina no HemoCue® e aferição do peso e estatura das crianças, bem como por entrevista face-a-face aos responsáveis pelas crianças com aplicação de questionário estruturado para obtenção de informações socioeconômicas, demográficas, ambientais e de saúde das crianças e suas famílias. Para esta pesquisa foram consideradas elegíveis as crianças que tiveram os níveis de hemoglobina dosados para o diagnóstico de anemia. Os dados foram submetidos à dupla digitação e validação no programa Epi-Data® e analisados estatisticamente nos softwares R® e SPSS®, com nível de significância de 5%. Para o diagnóstico e avaliação da gravidade da anemia foram utilizados os critérios definidos pela Organização Mundial de Saúde. As características dascrianças e dos municípios foram descritas por medidas de tendência central e de dispersão. Calculou-se as razões de chances brutas e ajustadas por regressão logística com modelo hierárquico de entrada de variáveis em nível da criança para identificação dos fatores associados à anemia. Para essa análise as variáveis das crianças foram organizadas em quatro blocos sendo: I) demográficas, II) socioeconômica, III) ambientais, de comportamento e estilo de vida da família, e IV) Individuais das crianças. Para avaliação da influência de fatores em nível da criança e em nível municipal associados à variabilidade dos níveis de hemoglobina empregou-se a análise multinível segundo metodologia Generalized Linear Models for Location Scale and Shape. No total, 1.501 crianças foram avaliadas e 74 delas apresentaram anemia com gravidade leve (2,9%; IC95%: 2,2-3,9) a moderada (5,6%; IC95%:3,9- 8,1), caracterizando essa carência como um problema de saúde pública leve (8,5%; IC95%:6,3-11,5) em municípios da região Sul inseridos no PlanoBrasil sem miséria. A prevalência da anemia nas crianças esteve associada significantemente com a idade inferior a 24 meses (RC=12,5), sem rendimento mensal/com rendimento mensal per capita de até ¼ salário mínimo (RC=17,7), ou rendimento mensal per capita entre ¼ e ½ salário mínimo (RC=6,0), e nunca ter usado (RC=30,2) ou estar em uso (RC=105,1) de outro suplemento de vitaminas ou minerais. Foi evidenciado nível médio de hemoglobina de 12,8g/dL (IC95%: 12,7-12,8), com variabilidade significante desses níveis entre os municípios avaliados. Dentre os fatores explicativos dessa variabilidade mantiveram-se com efeito significanteno modelo final a taxa de urbanização e o número de Agentes Comunitários de Saúde nos municípios, e em nível da criança,a idade da criança,matrícula em creche, titular de direito do Programa Bolsa Família e o índice peso para idade. Este estudo permitiu ampliar a compreensão do fenômeno anemia e da variabilidade dos níveis de hemoglobina de crianças dos municípios inseridos no PlanoBrasil sem miséria, como também, indicar novos desafios de saúde aos gestores públicos. Palavras-Chave: Anemia. Crianças. Determinantes sociais da Saúde. Políticas Públicas. Brasil. Hemoglobina.

Abstract: This dissertation aimed to investigate the prevalence and factors associated with anemia and hemoglobin levels among children (12-59 months) residing in municipalities that were part of the Brazilian plan "Brasil sem miséria". It was a cross- sectional study with data from a multicenter Study conducted in the South region of Brazil in 2015, involving 1.567 children. The data collection included hemoglobin measurement using HemoCue® and measurement of weight and height. Furthermore, a structured questionnaire was applied in a face-to-face interview with those responsible for the children to obtain socioeconomic, demographic, environmental and health information. For this investigation, children who had the hemoglobin levels measured for the diagnosis of anemia were considered eligible. The data were double-entered and validated in the Epi-Data® program, and analyzed in the R® and SPSS® softwares, with significance level of 5%. To diagnose and assess the severity of anemia, the criteria defined by the World Health Organization was used. Measures of central tendency and dispersion were used to characterize the children and the municipalities. Crude and adjusted odds ratios (OR) were calculated using a hierarchical model to identify associated factors of anemia. For this analysis, children variables were organized in four blocks: (I) demographic, (II) socioeconomic, (III) environmental, family behavior and lifestyle, and (IV) individual. The Generalized Linear Models for Location Scale and Shape were used to assess the influence of children and municipal factors on the hemoglobin levels. In total, 1.501 children were evaluated and 74 of them presented mild (2.9%; 95%CI: 2.2-3.9) to moderate anemia (5.6%; 95%CI: 3.9-8.1), characterizing this deficiency as a mild public health problem (8.5%; 95%CI: 6.3-11.5) in municipalities of the South region included in the "Brasil sem miséria" plan. The prevalence of anemia in children was significantly associated with age less than 24 months (OR=12.5), no income/per capita income up to ¼ minimum wage (RC=17.7) or per capita income between ¼ and ½ minimum wage (RC = 6.0), and have never used (RC = 30.2) or being in use (RC=105.1) of another vitamin or mineral supplement. The mean hemoglobin level was 12.8 g/dL (95% CI: 12.7-12.8), with significant variability of these levels among the studied municipalities. At the municipality level, the urbanization rate and the number of community health agents were associated with the variability in the municipalities. At the children level, the variables associated to this variability were: age,registration in day care centers, participation in the Programa Bolsa Família and weight/age anthropometric index. This study allowed us to increase the understanding of anemia and the variability of hemoglobin levels in children living in municipalities included in the "Brasil sem miséria", as well as to indicate new health challenges for public managers. Key words: Anemia. Children. Social Determinants of Health. Public Policies. Brazil.Hemoglobin.