| dc.description.abstract | Resumo: Os SIGs (sistemas de informação geográfica) são ferramentas que permitem analisar as mudanças na organização espacial seja interligando informações populacionais com seu contexto social ou examinando a sua relação com o acesso à serviços de saúde. Apesar da prevalência de cárie dentária na infância ter diminuído ao longo dos anos, ainda se apresenta como um desafio para a saúde, já que pode causar grande impacto na qualidade de vida de crianças. Este estudo transversal de análise espacial avaliou a relação da experiência de cárie dentária com a acessibilidade geográfica entre a residência da criança e os serviços odontológicos. Realizado com amostra representativa e aleatória de pré-escolares dos Centros Municipais de Educação Infantil de São José dos Pinhais/PR envolvendo 526 crianças. Foi utilizada a prevalência de 50% para cárie dentária, adotou-se nível de confiança (1-?) de 95% e precisão requerida para estimativa de 5%. O cálculo amostral foi realizado a partir da fórmula de estimativa com proporção para a população finita que resultou em uma amostra mínima de 306 crianças que multiplicada por 1,2 para efeito do desenho e acrescida em 30% devido a estimativa de perda, resultou em uma amostra total de 526 crianças. Foram obtidos dados completos de 405 crianças de 18 a 36 meses de idade, independente do sexo, matriculadas nos CMEIS e examinadas para cárie dentária (ceo-d modificado). Os pontos georreferenciados das unidades básicas de saúde (US), clínicas particulares (CP) e residências (R) foram incluídos em dois sistemas de informação geográfica (SIG), o software ArcGIS e o aplicativo Distancetoclosest, criado especificamente para este estudo. Foram determinados o tempo para percorrer e as menores distância euclidiana, rota de carro e rota caminhando entre a residência e os serviços. As distâncias médias (em km) foram: euclidiana R-US de 1,31 (DP=0,70) e R-CP de 0,57 (DP=0,55), rota de carro R-US de 1,95 (DP=1,11) e R-CP de 0,90 (DP=0,96), rota caminhando R-US 1,80 (DP=1,06) e R-CP de 0,85 (DP=0,96). Os tempos médios (em minutos) foram: para rota de carro R-US 4,88 (DP=2,12) e R-CP 2,50 (DP=1,80) e caminhando R-US 22,49 (DP=13,18) e R-CP 10,62 (DP=11,78). A prevalência de cárie foi de 23% (IC95%: 19-27). As associações entre a experiência de cárie (ceo-d modificado ? 1) e as variáveis socioeconômicas foram analisadas através do Teste Qui-Quadrado de tendência linear (?=0,05). Todas as variáveis de acessibilidade geográfica foram categorizadas em tercil para a análise de associação com a experiência de cárie (ceo-d modificado ? 1) através de regressão de Poisson univariada com variância robusta. Para as variáveis de acessibilidade geográfica que na análise univariada apresentaram p<0,20 foram construídos modelos de regressão de Poisson mutivariado com variância robusta para a experiência de cárie dentária. Todos os modelos multivariados foram ajustados para escolaridade do responsável (escolaridade superior: sim e não) e renda familiar em salários mínimos (categorizada pelo tercil). A associação entre a acessibilidade geográfica e a experiência de cárie dentária foi observada apenas com relação aos serviços públicos. As crianças que residiam em locais com maior tempo caminhando até a US (p=0,03, RP:1,65; IC95%:1,04-2,64), maior distância caminhando entre a R-US (p=0,03, RP:1,64; IC95%:1,03-2,59) e maior distância euclidiana entre a R-US (p=0,04, RP:1,65; IC95%:1,01-2,69) apresentavam maior prevalência de cárie dentária. Conclui-se que acessibilidade geográfica aos serviços odontológicos públicos apresentou uma influência determinante na experiência de cárie na primeira infância independente dos fatores socioeconômicos. Palavras-chave: Sistemas de Informação Geográfica; Cárie Dentária; Saúde Pública; Criança; Acesso aos Serviços de Saúde. | pt_BR |
| dc.description.abstract | Abstract: GIS (Geographic Information Systems) is a tool for analyzing changes in spatial organization, either by linking population information with its social context or by examining its relationship with access to health services. Although the prevalence of childhood dental caries has decreased over the years, it is still a health challenge, as it can have a major impact on children's quality of life. This cross-sectional spatial analysis study evaluated the relationship between dental caries experience and geographical accessibility between the child's residence and dental services. Performed with a representative and random sample of preschool children from the Municipal Centers of Early Childhood Education of São José dos Pinhais / PR involving 526 children. A prevalence of 50% for dental caries was used, a confidence level (1-?) of 95% and precision required to estimate 5%. The sample size calculation was performed using the finite population proportion estimation formula that resulted in a minimum sample of 306 children that multiplied by 1.2 for the design effect and increased by 30% due to the loss estimate, resulting in a total sample of 526 children. Complete data were obtained from 405 children, aged 18 to 36 months, regardless of gender, enrolled in CMEIS and examined for dental caries (modified dmft). The georeferenced points of the basic health units (US), private clinics (CP) and residences (R) were included in two geographic information systems (GIS), the ArcGIS software and the Distancetoclosest application, created specifically for this study. The time to travel and the shortest Euclidean distance, car route and walking route between residence and services were determined. The average distances (in km) were: Euclidean R-US of 1.31 (SD = 0.70) and R-CP of 0.57 (SD = 0.55), R-US car route of 1.95 (SD = 1.11) and R-CP of 0.90 (SD = 0.96), walking route R-US 1.80 (SD = 1.06) and R-CP of 0.85 (SD = 0,96). The average times (in minutes) were: for driving route R-US 4.88 (SD = 2.12) and R-CP 2.50 (SD = 1.80) and walking R-US 22.49 (SD = 13.18) and R-CP 10.62 (SD = 11.78). The prevalence of caries was 23% (95% CI: 19-27). The associations between the caries experience (modified dmft ? 1) and the socioeconomic variables were analyzed using the chi-square linear trend test (? = 0.05). All geographic accessibility variables were categorized into tertile for the analysis of association with caries experience (modified ceo-d ? 1) by univariate Poisson regression with robust variance. For the geographical accessibility variables that presented p <0.20 in the univariate analysis, robust variance Poisson regression models were constructed for the dental caries experience. All multivariate models were adjusted for guardian's education (higher education: yes and no) and family income in minimum wages (categorized by tertile). The association between geographical accessibility and dental caries experience was observed only in relation to public services. Children who lived in places with longer time walking to US (p = 0.03, PR: 1.65; 95% IC: 1.04-2.64), longer walking distance between US (p = 0.03, RP: 1.64; 95% IC: 1.03-2.59) and greater Euclidean distance between US-R (p = 0.04, RP: 1.65; 95% IC: 1.01-2.69) had a higher prevalence of dental caries. It is concluded that geographical accessibility to public dental services had a determining influence on the experience of early childhood caries regardless of socioeconomic factors. Keywords: Geographic Information Systems; Dental Caries; Public Health; Child; Health Services Accessibility | pt_BR |
