Estudo multicêntrico de candidemias em oito hospitais no estado do Paraná : rede candidemia Paraná (2016-2017)

Abstract

Resumo: A candidíase hematogênica, ou simplesmente candidemia, é um emergente problema de saúde mundial, especialmente em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). As taxas de incidência de candidemia variam geograficamente e de acordo com populações específicas, como pacientes imunodeprimidos, neonatos, e pacientes internados em UTI. Pouco se sabe sobre a candidemia no Estado do Paraná. Esse estudo teve como objetivo analisar o perfil epidemiológico, clínico e microbiológico em pacientes internados em oito hospitais no Estado do Paraná, localizados em cinco diferentes cidades, durante os anos de 2016 e 2017. Foi realizado coleta prospectiva de informações para determinação das características epidemiológicas, clínicas e microbiológicas dos episódios de candidemia ocorridos neste período. As informações clínicas e epidemiológicas foram obtidas através de revisão dos prontuários e preenchimento de ficha clínica padrão. Candidemia foi definida como pelo menos uma hemocultura positiva para espécies de Candida spp., depois de adequada antissepsia, sendo somente o primeiro episódio de candidemia considerado neste estudo. A caracterização microbiológica das cepas foi realizada em um único laboratório (LEMI-UNIFESP) através de métodos de referência garantindo a qualidade dos resultados. A sensibilidade dos isolados do estudo aos agentes antifúngicos foi realizada pelo método da microdiluição em caldo, de acordo com as normas do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Todas as informações referentes aos pacientes foram armazenadas em banco de dados e os cálculos estatísticos foram realizados através do SPSS versão 25.0.0.0 e STATA versão 15.1. Análise dos primeiros 100 casos demonstrou incidência de 1,20/1000 admissões e uma taxa de 0,27/1000 pacientes-dia, semelhante a dados já publicados no Brasil e América Latina. A média de idade dos pacientes foi de 40 anos e 56% dos pacientes pertenciam ao gênero masculino. A mortalidade foi de 48%. A idade avançada foi um fator associado à mortalidade assim como a internação em UTI, refletindo a gravidade dos pacientes. Trinta e sete por cento das candidemias ocorreram na população onco-hematológica e explica-se pela baixa realização de profilaxia antifúngica. Oito espécies foram encontradas após identificação laboratorial: C. albicans (49%), C. parapsilosis (23%), C. tropicalis (15%), C. glabrata (4%), C. krusei (3%), C. haemulonii (3%), C. metapsilosis (2%) e C. kefyr (1%). Onze isolados foram identificados apenas através da biologia molecular. A remoção do cateter e o uso de antifúngicos previamente à candidemia incidente foram associados com melhor na sobrevida (p=0,029 e p=0,033) respectivamente. A resistência aos antifúngicos ainda não é uma preocupação no Estado do Paraná; entretanto, devido a espécies intrinsicamente resistentes a fluconazol, as equinocandinas parecem ser a melhor opção terapêutica empírica. Palavras-chave: Candidemia. Infecção de Corrente Sanguínea. Infecção Hospitalar

Abstract: Hematogenic candidiasis, or simply candidemia, is an emerging worldwide health problem, especially in patients admitted to Intensive Care Units (ICUs). Incidence rates of candidemia vary geographically and according to specific populations, such as immunocompromised patients, neonates, and patients hospitalized in ICUs. Little is known about candidemia in the State of Paraná. This study aimed to analyze the epidemiological, clinical and microbiological profile of patients hospitalized in eight hospitals in the State of Paraná, located in five different cities during the years 2016 and 2017. Prospective informations were collected to determine the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of the episodes of candidemia occurred in this period. The clinical and epidemiological information was obtained by reviewing the medical records and filling out of the standard clinical file. Candidaemia was defined as at least one blood culture positive for Candida spp. Species, after adequate antisepsis, being only the first episode of candidemia considered in this study. The microbiological characterization of the strains was carried out in a single laboratory (LEMI-UNIFESP) through reference methods guaranteeing the quality of the results. The sensitivity of the isolates from the study to the antifungal agents was determined by the broth microdilution method, according to the standards of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). All patient information was stored in a database and statistical calculations were performed using SPSS version 25.0.0.0 and STATA version 15.1. Analysis of the first 100 cases showed an incidence of 1.20 / 1000 admissions and a rate of 0.27 / 1000 patients, similar to a data already published in Brazil and Latin America. The mean age of the patients was 40 years and 56% of the patients belonged to the male gender. Mortality was 48%. Advanced age was a factor associated with mortality as well as ICU admission, reflecting the severity of the patients. Thirty-seven percent of candidemia occurred in the onco-hematological population and is explained by the low performance of antifungal prophylaxis. Eight species were found after laboratory identification: C. albicans (49%), C. parapsilosis (23%), C. tropicalis (15%), C. glabrata (4%), C. krusei (3%), C.haemulonii (3%), C. metapsilosis (2%) and C. kefyr (1%). Eleven isolates were identified only through molecular biology. Catheter removal and previous antifungal use were associated with better survival (p = 0.029 and p = 0.033), respectively. Antifungal resistance is not yet a concern in the state of Paraná; however, due to intrinsically fluconazole-resistant species, echinocandins appear to be the best empirical therapeutic option. Keywords: Candidemia. Bloodstream Infection. Nosocomial Infection.