Comparação dos aspectos estético e cicatricial pós-operatórios de pacientes submetidos à postectomia eletiva por diferentes técnicas cirúrgicas

Abstract

Resumo: A postectomia ou circuncisão é conhecida como um dos mais antigos e comuns procedimentos cirúrgicos em todo o mundo. Pode ser realizada utilizando-se uma variedade de técnicas cirúrgicas e, para que seja bem-sucedida, deve ser de fácil execução, evitar hemorragia excessiva e conseguir um bom resultado estético e funcional. Não há concordância sobre qual técnica é o melhor procedimento em relação aos resultados estéticos e cicatriciais. Portanto, identificamos a oportunidade de realizar um estudo clínico comparando resultados pós-operatórios avaliados por experientes especialistas de diferentes áreas. Foram incluídos neste ensaio clínico prospectivo e randomizado 149 meninos pré-escolares, com indicação médica de postectomia. Foram divididos em três grupos: postectomia com dispositivo hemostático denominado Plastibell (grupo PB), técnica convencional (grupo CV) e convencional com pontos subcuticulares (grupo SC). Os pacientes foram fotografados em ângulos predefinidos no 30º e 60º dia pós-operatório (PO) e as fotos, avaliadas por três especialistas, atribuindo notas de 1 a 5 quanto ao aspecto estético e cicatricial em cada momento. Os pacientes que receberam notas 4 ou 5 de todos os especialistas foram considerados como tendo um "melhor resultado". A idade média da amostra foi de 3,4 anos e a fimose verdadeira foi a principal indicação cirúrgica (85,9%). O tempo cirúrgico médio foi 12,6 ± 5,6 minutos e 62% dos pacientes necessitaram de analgesia pós-operatória. Cinquenta por cento dos pacientes apresentaram complicações gerais (destaque ao edema discreto e à estenose prepucial) e 8,2% complicações maiores (com 70% de estenoses prepuciais). Somente 35,6% dos pacientes voltou para todos as avaliações pós-operatórias. Setenta por cento obteve "melhor resultado" quanto à cicatrização e 56% quanto à estética. Houve uma elevação das notas do 60º se comparadas às do 30º PO para todos os profissionais. O pediatra atribuiu notas mais altas quanto ao aspecto estético, o dermatologista manteve as melhores médias quanto à cicatrização e o cirurgião plástico foi sempre o mais rigoroso. A ausência de complicações gerais foi associada ao "melhor resultado" cicatricial geral (p = 0,035). Comparando as técnicas cirúrgicas, o grupo PB apresentou o menor tempo cirúrgico e a menor taxa de complicações, mas a maior necessidade de analgesia. O grupo SC apresentou o maior número de complicações e o grupo CV a menor taxa de reoperação. Quanto à avaliação dos especialistas, para o dermatologista, no 60ºPO, o grupo CV apresentou o pior resultado estético, enquanto para o pediatra e o cirurgião plástico, o grupo PB apresentou o melhor resultado cicatricial e o grupo SC o melhor resultado estético. O resultado geral final apontou o grupo PB como superior aos demais quanto à cicatrização (p=0,028) e o grupo SC superior aos demais quanto ao aspecto estético (p=0,002). De forma geral, o grupo PB apresentou os melhores resultados, com o menor tempo cirúrgico, a menor taxa de complicações e o melhor resultado cicatricial, apesar da maior necessidade de analgesia. O grupo SC apresentou o melhor resultado estético, contudo a maior taxa de complicações. Todas as técnicas têm vantagens e desvantagens e cabe ao cirurgião avaliá-las e fazer a melhor escolha, analisando sempre o paciente de maneira individual. Palavras-chave: Circuncisão masculina. Cicatrização. Estética.

Abstract: Circumcision is one of the oldest and most common surgical procedures in the world. It can be performed using several surgical techniques and to be successful it should be easy to perform, avoid excessive bleeding and achieve a good aesthetic and functional result. There is no agreement about which technique is the best regarding aesthetic and scarring results. Therefore, we identified the opportunity to carry out a clinical study comparing postoperative results evaluated by different and experient specialists. A total of 149 preschool children with a medical indication for circumcision were enrolled in this prospective, randomized clinical trial. They were divided into three groups: circumcision with hemostatic device called Plastibell (PB group), conventional technique (CV group) and conventional with subcuticular sutures (SC group). The patients were photographed at pre-defined angles at 30º and 60º postoperative and the photos were evaluated by three specialists, assigning scores from 1 to 5 regarding the aesthetic and scarring aspect at each time. Patients who received grades 4 or 5 from all specialists were considered to have the "best result". The mean age of the sample was 3.4 years and true phimosis was the main surgical indication (85.9%). The mean surgical time was 12.6 ± 5.6 minutes and 62% of the patients required postoperative analgesia. Fifty per cent of the patients presented overall complications (prominence to slight edema and preputial stenosis) and 8.2% greater complications (with 70% of preputial stenoses). Only 35.6% of the patients returned to all postoperative evaluations. Seventy per cent had the "best result" for healing and 55.9% for aesthetics. There was an increase in the 60th grade compared to the 30th grade in all professionals. The pediatrician gave higher marks for the aesthetic aspect, the dermatologist maintained the best averages for healing and the plastic surgeon was always the most rigorous. The absence of overall complications was associated with the overall scarring "best result" (p = 0.035). Comparing surgical techniques, the PB group had the shortest surgical time and the lowest rate of complications, but the greater need for analgesia. The SC group had the highest number of complications and the CV group had the lowest rate of reoperation. Regarding the evaluation of the specialists, for the dermatologist, in the second evaluation, the CV group presented the worst aesthetic result, while for the pediatrician and the plastic surgeon, the PB group had the best scarring result and the SC group had the best aesthetic result. The final overall result indicated the PB group as superior to the others regarding healing (p = 0.028) and the SC group superior to the others regarding the aesthetic aspect (p = 0.002). In general, the PB group presented the best results, with the shortest surgical time, the lowest complication rate and the best scarring result, despite the higher need for analgesia. The SC group had the best aesthetic result, but the highest complications rate. All techniques have advantages and disadvantages, it is up to the surgeon to evaluate them and make the best choice, always analyzing the patient individually. Keywords: Male circumcision. Healing. Aesthetics.