Impacto do uso de simbióticos no pré-operatório de cirurgia por câncer colorretal

Abstract

Resumo: A microbiota gastrointestinal está envolvida no desenvolvimento e regulação da resposta imune. As bactérias não patogênicas são importantes para prevenir a adesão e posterior invasão de bactérias enteropatogênicas. A modulação da microbiota no pré-operatório de cirurgia colorretal poderia reduzir as complicações pós-operatórias. O Objetivo foi avaliar o impacto da administração de simbióticos no pré-operatório de cirurgia colorretal por câncer.Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego incluindo 73 pacientes portadores de câncer colorretal. Todos foram submetidos a avaliação nutricional, dosagens de Proteina C Reativa (PCR), interleucina-6 ( IL-6), albumina e transferrina sérica. No dia da cirurgia as dosagens acima foram repetidas. Sete dias antes da cirurgia foram alocados para receberem simbiótico (Lactofos®) ou Placebo (maltodextrina). Os envelopes eram idênticos e rotulados como A ou B. Os pacientes ingeriram dois envelopes diluídos em 100 ml de água ao dia. No pós-operatório foram anotadas as complicações infecciosas ou não infecciosas, tempo de internação e de uso de antibióbicos e ocorrência de óbitos. A idade média, os parâmetros demográficos e o estadiamento tumoral foram similares entre os grupos no início do estudo. Após 7 dias observou-se redução significativa da IL-6 (163,2±19,5 vs. 138,8±12,5, p<0,001) e da PCR 10,0±5,2 vs. 7,17±3,2, p<0,001) no grupo Simbiótico, enquanto no grupo controle não houve alteração significativa (IL-6: 154,2±18,3 vs. 160,9±18,6, NS e PCR: 10,4±6,18 vs.10,6±6,1,NS). Albumina e transferrina sérica não apresentaram alterações significativas. No pós-operatório ocorreram complicações infecciosas em 2,7% no grupo simbiótico e em 30,5% no grupo controle (p<0,01). O tempo médio de uso de antibiótico foi de 1,42±0,5 dias no grupo simbiótico e de 3,74±4,3 dias no grupo controle (p<0,001). O tempo médio de internamento foi de 3,5±0,6 dias no grupo simbiótico e de 6,14±4,2 no grupo controle (p<0,001). Houve 3 óbitos no grupo controle e nenhum no grupo simbiótico (p=0,8). O uso de simbióticos por 7 dias no pré-operatório de cirurgia colorretal por câncer atenua o estado inflamatório e associa-se a redução da morbidade, do uso de antibióticos e do tempo de internação. Palavras chaves: simbiótico; câncer colorretal; complicação; infecção; microbiota.

Abstract: Colorectal surgery is associated with the breakdown of intestinal integrity, predisposing to infectious complications. The gastrointestinal microflora is involved in the development and regulation of the immune response. The non-pathogenic bacteria are important for preventing adhesion and subsequent invasion of enteropathogenic bacteria. The modulation of the microbiota in the preoperative period of colorectal surgery could reduce postoperative complications. The objective to evaluate the impact of symbiotic administration preoperatively in colorectal surgery for cancer. Prospective, randomized, double-blind study including 73 patients with colorectal cancer. All patients underwent nutritional evaluation, measurements of C-Reactive Protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), serum albumin and transferrin. Seven days before surgery they were allocated to receive either symbiotic (Lactofos®) or placebo (maltodextrin). The envelopes were identical and labeled A or B. Patients were oriented to ingest two envelopes diluted in 100 ml of water per day. On the day of surgery the above dosages were repeated. In the postoperative period infectious or non-infectious complications were recorded, as well as length of hospital stay and antibiotic use and the occurrence of deaths. The mean age, demographics and tumor staging were similar between groups at baseline. After 7 days there was a significant reduction in IL-6 (163.2 ±19.5 vs.138.8 ±12.5, p <0.001) and CRP: 10.0 ± 5.2 vs. 7.17 + 3.2, p <0.001) in the symbiotic group, while the control group showed no significant change (IL-6: 154.2±18.3 vs. 160.9 ±18.6, NS and PCR: vs.10.4±6.18 vs. 10.6±6.1, NS). Albumin and serum transferrin did not change significantly. Postoperative infectious complications occurred in 2.7% of the patients of the symbiotic group and in 30.5% in the control group (p <0.01). The mean duration of antibiotic use was 1.42 ± 0.5 days in the symbiotic group and 3.74 ± 4.3 days in the control group (p <0.001). The average hospitalization time was 3.5 ± 0.6 days in the symbiotic group and 6.14±4.2 in the control group (p <0.001). There were 3 deaths in the control group and none in the symbiotic group (p = 0.8). The use of symbiotic for 7 days before surgery for colorectal cancer surgery attenuates the inflammatory state and is associated with reduced morbidity, use of antibiotics and hospitalization. Key words: symbiotic;colorectal cancer;complication; infection;microbiota.