Estudo comparativo das condições clínicas de intubação orotraqueal entre o brometo de rocurônio e o cloreto de succinilcolina

Abstract

Resumo: O brometo de rocurônio é um bloqueador neuromuscular adespolarizante que possui, como principal característica, rápido início de ação. Sua farmacodinàmica tem sido estudada com diferentes técnicas anestésicas, na tentativa de promover rápida e satisfatórias condições de intubação. O objetivo deste estudo foi comparar as condições clínicas de intubação e as alterações hemodinâmicas oferecidas entre o brometo de rocurônio e o cloreto de succinilcolina, em sessenta segundos. Sessenta e oito pacientes de ambos os sexos, A S A I e II, pré-medicados e submetidos a operações eletivas no Hospital Santa Isabel de Blumenau entre setembro de 1999 e junho de 2000, foram selecionados e distribuídos randomicamente em dois grupos. A p ó s dose padronizada de citrato de fentanila 3pg.kg-' seguido de tiopental sódico õmg.kg-1, todos os pacientes pertencentes ao grupo I (n=26) receberam cloreto de succinilcolina 1mg.kg-1 e no grupo ll(n=42) brometo de rocurônio O^mg.kg-' .A s condições de intubação foram avaliadas por critérios clínicos, sempre pelo mesmo anestesista, que desconhecia o bloqueador neuromuscular alocado. Afácilid a de da intubação foi determinada por escala graduada com excelente, boa e ruim, sendo as duas primeiras consideradas clinicamente aceitáveis. Os dados hemodinãmicos observados foram comparados em dois momentos, imediatamente antes da indução (M1) e no primeiro minuto após intubação (M2). Os pacientes de ambos os grupos foram homogêneos quanto a ida de , sexo, peso, altura, clas s ifica ção de Mallampati e estado físico. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos para as condições clínicas de intubação (p=0,32). A incidência de intubações aceitáveis não diferiu entre os grupos (p=1). Ambos os grupos apresentaram aumento significativo da frequência cardíaca entre os momentos estudados (Gl p=0,04; Gll p=0,001), entretanto, foi estatisticamente maior no grupo II, comparado com o grupo I no M2 (p=0,0002). A o contrário do cloreto de succinilcolina, no grupo II, as pressões sistólicas (p=0,009) e diastólicas (p=0,02)foram significativamente maiores após a intubação, comparados com os níveis pré-mdução. Para estes parâmetros hemodinâmicos foi observado diferença significativa entre os grupos, apenas para pressão diastólica, no M2 (p=0,006). Em conclusão, embora os resultados tenham demonstrado alterações hemodinâmicas no grupo do brometo de rocurônio, a dose de O^mg.kg-1 ofereceu condições clinicas de intubação aceitáveis e similares ao cloreto de succinilcolina 1mg.kg-1, em sessenta segundos após sua administração.

Abstract: Rocuronium bromide is a non-depolarizing neuromuscular blocking agent which has, as mam characteristic, a fast onset of action start. It's farmaoodynamics have been studied with different anesthetic techniques, trying to promote quick and satisfactory intubation conditions. The goal, in this study, was to compare the clinical intubation conditions and hemodynamic alterations shown between rocuronium bromide and sucanylcholinecloride, in 60 seconds. Sixty eight patients, of both sexes, A S A I and II, premedicated and undergone elective surgeries at the Santa Isabel Hospital in Blumenau, from September 1999 to june 2000,were selected and randomically distributed into two groups. After standarized doses of fentanyl citrate 3µg.kg-V followed by of thiopental sodium 5mg.k g -1, all patients belonging to group I (n = 2 6 ) received succinylcholine cloride 1mg.k g -1, and those from group II (n=42) received rocuronium bromide 0,9mg.kg-1 The intubation conditions were evaluated with clinical criteria, always by the same anesthesiologist, who was not aware about which neuromuscular bolocking agent had been applied. The easiness of intubation was determined with a gradual scale with excellent, good and bad, being the two first considered clinically acceptable. The hemodynamic datas observed were compared in two moments, immediately before induction (M1) and in the first minute after intubation (M2). Patients of both groups were homogeneous concerning age, sex, weight, height, Mallampati's classification and physical condition. There was no significant statistic difference between the groups for clinical intubation condition (p=0,32).The incidence of acceptable intubations d id n 't vary between the groups (p=1). Both groups showed significative increase in heart rate between the studied moments (G 1=0,04; G 11=0,001), however, it was statistically bigger in group II, compared to group I at M2 (p=0,0002). Different from succinylcholine cloride, in group II, the sistolic blood pressure (p = 0,009) and diastolic blood pressure (p = 0 ,0 2 ) were significantly elevated after intubation, compared to pre-induction levels. For those hemodynamic parameters there was a significant difference observed between the groups, only for diastolic blood pressure at M2 (p=0,006). In conclusion, although studies have shown hemodynamic alterations in the rocuronium bromide group, the 0,9mg.kg -1 dose offered acceptable clinical intubation conditions, sim ila r to succinylcholine cloride 1mg.kg -1, in sixty seconds after its administration.