Avaliação clínico-patológica das valvas excisadas cirurgicamente na cardiopatia reumática

Abstract

Resumo: Estudaram-se as valvas cardíacas e biópsias de aurícula provenientes de 133 pacientes submetidos à troca valvar por cardiopatia reumática severa, durante o período de 1968 a 1987. Foram procurados nos prontuários médicos a existência de critérios de Jones (modificados e revisados) desde três meses antes da data da cirurgia, e o tempo de início e progressão dos sintomas de descompensação cardíaca antes do procedimento cirúrgico. 0 diagnóstico patológico de febre reumática foi determinado pela presença de nódulo de Aschoff (NA). Somente 2 casos (1,5%) preencheram critérios de Jones para o diagnóstico de FR e não foi observado nódulo de Aschoff em nenhuma das biópsias de aurícula. A presença do nódulo de Aschoff nas valvas cardíacas foi determinada em 24 casos (18%), evidenciando que a atividade reumática costuma ser sub-clínica ou de difícil reconhecimento, e o nódulo de Aschoff parece relacionar-se melhor à insuficiência cardíaca do que aos critérios clínicos classicamente aceitos de febre reumática. Ressalta-se a importância de manter a profilaxia secundária em todo paciente que apresenta febre reumática aguda e/ou cardiopatia reumática estabelecida, com a finalidade de evitar o agravamento das lesões valvares pré-existentes e da função miocárdica, em caso de haver nova infecção por um estreptococo reumatogênico beta-hemolítico do grupo A.

Abstract: The cardiac valves and atrial appendages removed from 133 patients during valvar replacement for severe rheumatic heart disease from 1968 to 1987 were studied. The medical records were searched for the presence of Jones criteria (modified and revised) since three months before the surgical procedure and the time of progression of cardiac symptoms before the surgical procedure. The pathological diagnosis of rheumatic fever was done by the presence of Aschoff bodies. Only two cases (1,5%) filled the Jones criteria for the diagnosis of rheumatic fever and Aschoff bodies were not seen in the atrial appendages. Aschoff bodies were present in the cardiac valves of 24 cases (18%) showing that rheumatic activity is sub-clinical or difficult to recognize. The Aschoff body seems to correlate better with cardiac failure than the classicaly accepted clinical criteria for rheumatic fever. Emphasis in given to the importance of maintaining the secondary prophylaxis in every patient with acute rheumatic fever and/or established heart disease in order to avoid the deterioration of pre-existent valvar lesion or myocardial function in the case of a rheumatogenic group A hemolytic streptococcus new infection.