Circulação extracorpórea prolongada com oxigenador de membrana (ECMO) para suporte de pacientes com insuficiência cardiopulmonar aguda refratária.

Abstract

Resumo: Foram selecionados entre julho de 1991 à novembro de 1994, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e na Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Curitiba, quatorze pacientes para serem submetidos a suporte cardiopulmonar prolongado (SCPP), com oxigenação extracorpórea. O objetivo foi avaliar o procedimento em pacientes com falência cardíaca ou pulmonar aguda não responsivas à terapêutica convencional adotada por estas instituições, e onde a expectativa de vida estava próxima da nulidade. Este método de suporte cardiopulmonar, conhecido internacionalmente como ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) é relatado, na atualidade, como responsável por uma sobrevida próxima de 50% em adultos e até 90% em neonatos. Em nosso relato, dos quatorze pacientes, cinco foram submetidos a SCPP por apresentarem choque cardiogênico por disfunção miocárdica pós cardiotomia, dois por choque cardiogênico pré-operatório, um por parada cardíaca refratária as manobras de eanimação e os seis pacientes restantes por portarem falência pulmonar (SARA). Os resultados foram avaliados, subdividindo a casuística em dois grupos, cardíaco e pulmonar, e analisados de acordo com a obrevida inicial e tardia. Sobrevida inicial representou 64,3% dos pacientes, que apresentaram melhora hemodinâmica ou respiratória após instituida a SCPP, permitindo prolongamento da vida, recuperação funcional, ou suporte de vida pré-operatório. Sobrevida tardía foi definida para pacientes que receberam alta hospitalar e representou 28,6% da casuística. O suporte cardiopulmonar variou de 2 à 271 horas. Quatro pacientes tiveram recuperação funcional com possibilidade de interrupção da SCPP e três sobreviveram tardiamente. Um paciente recuperou-se após ter sido submetido a transplante cardíaco em SCPP. Dois pacientes foram levados à procedimento cirúrgico definitivo após manutenção da vida por 40 horas, ambos com óbito durante a cirurgia. Complicações fatais associadas ao procedimento representaram 21,8% dos casos e envolveram coagulopatia incontrolável ou complicação com ciruito extracorpóreo. Disfunção de múltiplos órgãos e irreversibilidade da patologia pulmonar (relacionada a ventilação mecânica pré-SCPP superior à 7 dias), foram fatores avaliados como limitantes na cura dos pacientes. Concluimos que a SCPP mostrou-se como procedimento efetivo de suporte de vida em casos de refratariedade à terapêutica convencional. A percentagem de cura foi superior à esperada com a terapêutica convencion l isolada, corroborando com os relatos da literatura atual.