Estratégias para avaliação do uso de antimicrobianos : farmacoepidemiologia em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoieticas e validação do Antibiotic Spectrum Coverage (ASC) pelo método Delphi

Abstract

Resumo: A resistência antimicrobiana constitui uma das maiores ameaças globais à saúdepública, com previsão de até 10 milhões de mortes até 2050 se esse problema não forfreado, além de elevados índices de morbimortalidade e impacto econômico quepodem comprometer o Sistema Único de Saúde. Como o uso de antimicrobianosfavorece a seleção de microrganismos resistentes, torna-se essencial que asinstituições de saúde gerenciem e promovam o seu uso racional, por meio dePrograma de Gerenciamento de Antimicrobianos. Para monitoramento, indicadorescomo dose diária definida, dias de terapia e duração de terapia são amplamenteempregados, embora não contemplem aspectos cruciais como avaliação de espectrode ação, escalonamentos e descalonamentos. Nesse contexto, para suprir essalacuna, surgiram índices como o Antimicrobial Spectrum Index (ASI) e AntibioticSpectrum Coverage (ASC), que atribuem pontuações aos antibióticos segundo seuespectro de ação, porém, ainda não validados no contexto brasileiro. Nesta pesquisa,foi inicialmente realizado um estudo farmacoepidemiológico retrospectivo em umhospital público de grande porte, incluindo 93 pacientes submetidos ao transplante decélulas-tronco hematopoiéticas. Foram analisadas características clínicas e o perfil deutilização de antibióticos, observando-se predominância de pacientes pediátricos eadultos jovens, uso frequente de meropenem e levofloxacino, bem como profilaxiacom sulfametoxazol-trimetropim, e duração média de tratamento entre cinco a setedias. Esses achados evidenciam o alinhamento do protocolo institucional com asdiretrizes nacionais e internacionais, reforçando a racionalidade no uso de antibióticosem pacientes de alto risco. Na sequência, procedeu-se à validação do escore ASCpara a realidade brasileira por meio da metodologia Delphi, com a participação de umpainel de especialistas composto por farmacêuticos e médicos infectologistas, queatribuíram pontuações a 58 antibióticos de acordo com seu espectro de ação. Naprimeira rodada, obteve-se consenso para 35 antibióticos, enquanto 23 seguiram paraa segunda rodada. Nessa etapa, foram considerados os pontos levantados pelosespecialistas, complementados por uma revisão da literatura científica com ênfase emepidemiologia brasileira, a fim de definir se o escore seria mantido, reduzido ouaumentado. Como resultado, alcançou-se consenso para a maioria das classes,culminando na primeira versão do escore validado nacionalmente. A incorporaçãodessa métrica, integrada aos indicadores já consolidados, busca contribuir para omonitoramento mais robusto no uso de antibióticos, apoiar estratégias de tratamentoempírico direcionado e oferecer subsídios à prática clínica.

Abstract: Antimicrobial resistance is one of the greatest global public health threats, withprojections of up to 10 million deaths by 2050 if the problem is not contained, in additionto high morbidity, mortality, and economic impact that may compromise the UnifiedHealth System (SUS). Since antimicrobial use favors the selection of resistantmicroorganisms, it is essential that healthcare institutions manage and promote theirrational use through Antimicrobial Stewardship Programs. For monitoring purposes,indicators such as defined daily dose, days of therapy, and length of therapy are widelyemployed; however, they do not address crucial aspects such as antimicrobialspectrum assessment, escalation, and de-escalation strategies. To overcome theselimitations, index such as the Antimicrobial Spectrum Index (ASI) and AntibioticSpectrum Coverage (ASC) were developed, which assign scores to antibioticsaccording to their spectrum of activity. Nevertheless, their validation remains restrictedto international settings, without adaptation to the brazilian epidemiology. In this study,a retrospective pharmacoepidemiological analysis was conducted in a large publichospital, including 93 patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation(HSCT). Clinical characteristics and antibiotic use were evaluated, revealing apredominance of pediatric and young adult patients, frequent use of meropenem andlevofloxacin, prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole, and an averagetreatment duration of five to seven days. These findings demonstrate the alignment ofinstitutional protocols with national and international guidelines, reinforcing the rationaluse of antibiotics in high-risk patients. Subsequently, the ASC score was validated forthe Brazilian setting using the Delphi methodology, with the participation of a panel ofexperts composed of pharmacists and infectious disease physicians who assignedscores to 58 antibiotics according to their spectrum of activity. In the first round,consensus was achieved for 35 antibiotics, while 23 advanced to the second round. Atthis stage, the points raised by the experts were considered alongside a review of thescientific literature with emphasis on Brazilian epidemiology, in order to determinewhether scores should be maintained, reduced, or increased. As a result, consensuswas reached for most classes, culminating in the first nationally validated version ofthe ASC score. The incorporation of this metric, integrated with already establishedindicators, is expected to contribute to more robust monitoring of antimicrobial use,support targeted empirical treatment strategies, and provide valuable guidance forclinical practice.