Alteração de marcadores de hemólise em concentrado de hemácias transfundidos por meio do PICC em recém-nascidos : ensaio clínico randômico e controlado

Abstract

Resumo: A transfusão de concentrado de hemácias (CH) é uma prática frequenteem unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), sobretudo entre recém-nascidosprematuros. O cateter central de inserção periférica (PICC) é amplamente utilizadonesse contexto e representa uma via alternativa viável para a administração de CH.No entanto, é fundamental compreender os efeitos desse dispositivo sobre aqualidade do sangue transfundido. Objetivos: Avaliar a alteração dos marcadores dehemólise em CH transfundidos, por meio do PICC e do cateter intravenoso periférico(CIVP) sobre agulha, em RN internados em UTIN. Método: Ensaio clínico randômicoe controlado, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Sul doBrasil, sendo a amostra composta por 126 procedimentos de transfusão de CH emRN de acordo com os critérios de elegibilidade. A coleta de dados ocorreu de fevereirode 2023 a setembro de 2024. No Grupo Controle (GC) a transfusão de CH foi realizadapelo CIVP, procedimento padrão, realizado na UTIN. No Grupo Intervenção (GI) foirealizado o procedimento de transfusão de CH, por meio de PICC. A alteração dosmarcadores de hemólise foi avaliada como desfecho primário e a presença dehemoglobinúria como desfecho secundário. As amostras foram coletadas do RN antese após a transfusão, e da bolsa de CH no momento da transfusão. Foram analisadoshematócrito (%), hemoglobina livre (g/dL), hemoglobina total (g/dL), potássio (mmol/L)e cálculo do grau de hemólise. Os dados foram analisados segundo estatísticadescritiva e inferencial considerando um nível de significância de 5%. A pesquisaatendeu aos preceitos éticos e foi registrada na plataforma de Registro Brasileiro deEnsaio Clínico, sob o número RBR-6vb9gn4. Resultados: Foram analisadas 126transfusões de CH, sendo 65 no GI e 61 no GC. A análise dos marcadores de hemóliseevidenciou: aumento estatisticamente significante do hematócrito e hemoglobina total(p<0,001) em ambos os grupos após a transfusão; redução da hemoglobina livre,potássio e grau de hemólise, porém estatisticamente significante (p<0,001) apenas noGI. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à presença de hemólise(p=0,968), hemoglobinúria (p=0,299) e número de eritrócitos (p=0,723) na urina,apesar de o GI ter apresentado porcentagem de hemoglobinúria menor que o GC.Conclusões: os resultados mostraram que a transfusão de CH realizada por meio dePICC neonatal pode ser tão segura quanto a transfusão por meio do CIVP 24G, semevidência de dano eritrocitário.

Abstract: Packed red blood cell (RBC) transfusion is a frequent practice inneonatal intensive care units (NICU), especially among premature newborns. Theperipherally inserted central catheter (PICC) is widely used in this context andrepresents a viable alternative route for the administration of RBC. However, it isessential to understand the effects of this device on the quality of transfused blood.Objectives: To evaluate the alteration of hemolysis markers in RBC transfused bymeans of the PICC and the peripheral intravenous catheter (PIVC) over needle, in NBhospitalized in NICU. Method: Randomized and controlled clinical trial, carried out ina NICU in Southern Brazil, with a sample consisting of 126 RBC transfusionprocedures in newborns according to the eligibility criteria. Data collection took placefrom February 2023 to September 2024. In the Control Group (CG), RBC transfusionwas performed by PIVC, a standard procedure performed in the NICU. In theIntervention Group (IG), the RBC transfusion procedure was performed using PICC.The alteration of hemolysis markers was evaluated as the primary outcome and thepresence of hemoglobinuria as the secondary outcome. Samples were collected fromthe NB before and after transfusion, and from the RBC bag at the time of transfusion.Hematocrit (%), free hemoglobin (g/dL), total hemoglobin (g/dL), potassium (mmol/L)and hemolysis degree were calculated. The data were analyzed according todescriptive and inferential statistics, considering a significance level of 5%. Theresearch complied with ethical precepts and was registered on the Brazilian ClinicalTrial Registry platform, under number RBR-6vb9gn4. Results: A total of 126 RBCtransfusions were analyzed, 65 in the IG and 61 in the CG. The analysis of hemolysismarkers showed: a statistically significant increase in hematocrit and total hemoglobin(p<0.001) in both groups after transfusion; reduction in free hemoglobin, potassiumand degree of hemolysis, although statistically significant (p<0.001) only in GI. Therewas no significant difference between the groups regarding the presence of hemolysis(p=0.968), hemoglobinuria (p=0.299) and number of erythrocytes (p=0.723) in theurine, although the IG had a lower percentage of hemoglobinuria than the CG.Conclusions: The results showed that RBC transfusion performed using neonatalPICC can be as safe as transfusion using PIVC 24G, with no evidence of red bloodcell damage.