Prevalência de alterações sinusais e sua associação com a periodontite apical e a qualidade do tratamento endodôntico avaliado por tomografia computadorizada de feixe cônico

Abstract

Resumo: A origem odontogênica de alterações sinusais é controversa, porém há uma proximidade anatômica entre as lesões periapicais em dentes posteriores com o assoalho do seio maxilar que pode ter relação com a presença dessas alterações. O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência das lesões endodônticas periapicais e de alterações sinusais e avaliar a qualidade do tratamento endodôntico por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). O estudo é retrospectivo transversal e analisou imagens de indivíduos de ambos os sexos que realizaram exames de TCFC no serviço de radiologia odontológica da Universidade Federal do Paraná. Os exames de TCFC foram obtidos no equipamento modelo iCAT Next Generation™ (Imaging Sciences International, Hatfield, Pensilvânia, EUA) com o seguinte regime de exposição FOV (field of view) 16 cm X 13 cm; resolução 0,25mm voxel; 20 mA e 120 kV; tempo de aquisição de 26,9 segundos. A espessura de 0,25mm foi utilizada como padrão para análise em cortes axiais, sagitais e coronais das imagens tomográficas de acordo com o software para obter uma visualização ideal. As imagens que apresentaram pré-molares e molares com lesões periapicais, alterações sinusais e tratamentos endodônticos em dentes posteriores foram selecionadas e avaliadas, de acordo com índices de lesão e da condição periapical e endodôntica. Informações referentes ao sexo e a idade foram registradas. Foram analisados um total de 220 TCFC totalizando 402 dentes e suas raízes. As imagens foram analisadas por um examinador treinado e calibrado com uso do software Icat Vision™ utilizando as ferramentas de medidas disponíveis no software. As anormalidades de seio maxilar foram avaliadas quanto a presença/ ausência de espessamento mucoso, pseudocisto antral, pólipo sinusal, opacificação inespecífica, periostite, antrolito e sinusite. As lesões periapicais foram avaliadas em relação a localização e extensão, incluindo o diâmetro da radiolucência periapical (S), a distância entre a borda superior da lesão periapical e o assoalho de seio (BS), a relação entre a raiz e a lesão radiolúcida (R) e a localização da destruição óssea (D). A qualidade do tratamento endodôntico foi avaliada de acordo com o comprimento de preenchimento do canal (L), a homogeneidade (H), o selamento coronal (CS), as complicações e falhas (CF) e a presença ou ausência de tratamento endodôntico (T) em cada raiz. Os dados de todas as variáveis foram tabulados em uma planilha do Excel e analisados pelo Software SPSS® v.17.00 for Windows (IBM Corporation, Sommers, NY). O espessamento da mucosa foi a anormalidade sinusal mais prevalente (48%), seguido pelo pseudocisto antral (8%) e a sinusite (2,5%). Não foram encontradas na amostra pólipo sinusal, opacificação inespecífica, periostite e antrolito. O comprimento do preenchimento do canal entre 0 2mm (L1) e > 2mm (L2) do ápice radiográfico apresentou diferença estatisticamente significante entre o número de casos e a presença de anormalidades sinusais em pré molares e molares (p < 0,001). A presença de lesão radiolúcida em apenas 1 raiz (R2) mostrou diferença estatisticamente significante entre pré-molares e molares (p=0,014). Algumas variáveis tiveram menor frequência de casos ou não foram encontradas no estudo impossibilitando a realização do Odds Ratio. Algumas das limitações do estudo são inerentes a análise de tomografias em um banco de imagens que não permite acesso aos prontuários clínicos e a história pregressa do tratamento endodôntico, assim não foi possível determinar a data da realização do tratamento endodôntico. Outra limitação se refere a formação de artefatos presentes nas TCFC podem gerar erros de interpretação causando dificuldades na visualização e no diagnóstico. A utilização de filtros e outros softwares externos ao Icat Vision ™ que permitem melhor qualidade da imagem tomográfica não foram previstos no estudo. O FOV 16 cm x 13cm também pode ser uma limitação para avaliar a qualidade do tratamento endodôntico. Dentro dos limites do presente estudo, conclui-se que o espessamento mucoso, o pseudocisto antral e a sinusite foram as alterações prevalentes encontradas na mucosa do seio maxilar. As anormalidades em seio maxilar foram associadas a presença de lesão periapical e consequentemente a qualidade do tratamento endodôntico. As maiores prevalências de alterações em seio maxilar foram encontradas para os molares com comprimento de preenchimento do canal aquém 2mm do ápice radiográfico e para pré-molares com lesão periapical em uma única raiz. Existe uma maior chance de ocorrer alterações em seio maxilar nos pré-molares que apresentaram lesões periapicais em uma única raiz. Palavras-chave: Periodontite apical, Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico, Seio Maxilar

Abstract : The odontogenic origin of sinus alterations is controversial, but there is an anatomical proximity between periapical lesions in posterior teeth and the floor of the maxillary sinus that may be related to the presence of these alterations. The aim of the study was to evaluate the prevalence of periapical endodontic lesions and sinus alterations and to evaluate the quality of endodontic treatment by cone-beam computed tomography. The study is cross-sectional retrospectively and analyzed images of individuals of both sexes who underwent CBCT at the dental radiology service of the Federal University of Paraná. CBCT scans were obtained from the iCAT Next Generation model equipment™ (Imaging Sciences International, Hatfield, Pensilvânia, EUA) with the following exposure FOV (field of view) 16 cm X 13 cm; resolution 0,25mm voxel; 20 mA e 120 kV; acquisition time of 26.9 seconds. A thickness of 0.25mm was used as a standard for analysis in axial, sagittal and coronal sections of the tomographic images according to the software to obtain an optimal view. Images that showed premolars and molars with periapical lesions, sinus alterations and endodontic treatments in posterior teeth were selected and evaluated, according to lesion indexes and periapical and endodontic condition for teeth treated endodontically. Information regarding gender and age were recorded. 220 CBCTs were analyzed, totaling 402 teeth and their roots. The images were analyzed by a trained and calibrated examiner using the Icat Vision software™ using the measurement tools available in the software. Maxillary sinus abnormalities were evaluated for the presence/absence of mucous thickening, antral pseudocyst, sinus polyp, nonspecific opacification, periostitis, antrolith and sinusitis. Periapical lesions were evaluated in relation to location and extent, including diameter (S), distance between the edge of the periapical lesion and the sinus floor (BS), the relationship between root and radiolucent lesion (R) and location of bone destruction (D). The quality of endodontic treatment was evaluated according to the canal filling length (L), homogeneity (H), coronal sealing (SC), complications and failures (FC) and the presence or absence of endodontic treatment (T) in each root. Data for all variables were tabulated in an Excel spreadsheet and analyzed by SPSS® v.17.00 Software for Windows (IBM Corporation, Sommers, NY). Mucosal thickening was the most prevalent sinus abnormality (48%), followed by antral pseudocyst (8%) and sinusitis (2.5%). Sinus polyp, nonspecific opacification, periostitis and antrolith were not found in the sample. The length of the canal filling between 0-2mm (L1) and > 2mm (L2) of the radiographic apex showed a statistically significant difference between the number of cases and the presence of sinus abnormalities in premolars and molars (p < 0.001). Molars represented 100% of the cases analyzed at L1 and L2 for the absence and presence of sinus abnormalities, respectively. The presence of radiolucent lesion in only 1 root (R2) showed a statistically significant difference between premolars and molars (p=0.014). The premolars represented 69% of the cases analyzed in R2 for the presence of sinus alteration. Some variables had lower frequency as expected and were insufficient to perform statistical tests and prove relationship. Some limitations of the study are inherent to the analysis of CT scans in an image bank that does not allow access to clinical records and previous history of endodontic treatment. Thus, it was not possible to determine the data of endodontic treatment. Other limitation refers to the formation of artifacts present in CBCTs, which can generate interpretation errors, causing difficulties in visualization and diagnosis. The use of filters and other software that allow better quality of tomographic image were not foreseen in the study. The FOV 16 cm x 13 cm can be a limitation to assess the quality of endodontic treatment. Within the limits of the present study, it was concluded that mucosal thickening, antral pseudocyst and sinusitis were the most prevalent alteration found in the maxillary sinus mucosal. Maxillary sinus abnormalities were associated with the presence of periapical lesion and, consequently, the quality of endodontic treatment. The higher prevalence of molars with canal filling length equal to or greater than 2 mm below the radiographic apex and premolars with periapical lesion in a single root showed greater chances of developing maxillary sinus abnormalities