Índice de perfusão reduzido como preditor independente de padrão esclerodérmico (SD) à capilaroscopia em pacientes com esclerose sistêmica : um estudo transversal

Abstract

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar o índice de perfusão, obtido por fotopletismografia via oximetria de pulso, como preditor independente do padrão esclerodérmico identificado pela capilaroscopia em pacientes com esclerose sistêmica. Foi conduzida uma análise transversal com 84 pacientes da coorte SCARLET (Systemic Sclerosis with Cardiac, Lung, and Endothelial Testing), avaliados entre setembro de 2023 e agosto de 2024. Os pacientes foram classificados de acordo com o padrão capilaroscópico (esclerodérmico ou não esclerodérmico), e o índice de perfusão foi analisado como variável contínua e comparado entre os grupos. Pacientes com padrão esclerodérmico apresentaram valores significativamente menores de índice de perfusão em comparação àqueles sem padrão esclerodérmico (mediana: 0,4% vs. 1,4%; p = 0,012). A análise da curva ROC demonstrou a capacidade discriminatória do índice de perfusão para o padrão esclerodérmico. O ponto de corte obtido pelo índice de Youden foi IP = 1,35 (sensibilidade 79,4% e especificidade 62,5%), enquanto o ponto de corte customizado de IP = 0,45 foi selecionado para otimizar a aplicabilidade clínica, privilegiando maior especificidade (81%) com sensibilidade moderada (57%). Na regressão logística, o índice de perfusão manteve associação independente com o padrão esclerodérmico após ajuste para variáveis demográficas e após ajuste para fatores ateroscleróticos. Esses achados sugerem que o índice de perfusão reflete funcionalmente o comprometimento microvascular em pacientes com esclerose sistêmica, complementando a avaliação morfológica realizada pela capilaroscopia. Por ser simples, acessível, não invasivo e de fácil aplicação, o índice de perfusão representa uma ferramenta promissora para avaliação da perfusão microvascular, especialmente em contextos com recursos limitados

Abstract: This study aimed to evaluate the perfusion index, obtained by photoplethysmography via pulse oximetry, as an independent predictor of the scleroderma pattern identified by nailfold capillaroscopy in patients with systemic sclerosis. A cross-sectional analysis was conducted including 84 patients from the SCARLET cohort (Systemic Sclerosis with Cardiac, Lung, and Endothelial Testing), assessed between September 2023 and August 2024. Patients were classified according to their capillaroscopic pattern (scleroderma or non-scleroderma), and the perfusion index was analyzed as a continuous variable and compared between groups. Patients with a scleroderma pattern exhibited significantly lower perfusion index values compared with those without this pattern (median: 0.4% vs. 1.4%; p = 0.012). ROC curve analysis demonstrated the discriminatory ability of the perfusion index for identifying the scleroderma pattern. The optimal cutoff determined by the Youden index was PI = 1.35 (sensitivity 79.4%, specificity 62.5%), whereas a customized cutoff of PI = 0.45 was selected to optimize clinical applicability, prioritizing higher specificity (81%) with moderate sensitivity (57%). In logistic regression models, the perfusion index remained independently associated with the scleroderma pattern after adjustment for demographic variables and after adjustment for atherosclerotic risk factors. These findings suggest that the perfusion index functionally reflects microvascular impairment in patients with systemic sclerosis, complementing the morphological assessment provided by capillaroscopy. Because it is simple, accessible, noninvasive, and easy to apply, the perfusion index represents a promising tool for evaluating microvascular perfusion, particularly in resource-limited settings