Diabetes mellitus e a síndrome da fragilidade física em idosos hospitalizados : estudo retrospectivo

Abstract

Resumo: Trata-se de estudo do tipo quantitativo de corte transversal analítico retrospectivo, com o objetivo de analisar a relação entre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a condição e os marcadores de fragilidade física em idosos hospitalizados. O estudo integra o projeto matriz intitulado "Fragilidade física e os desfechos clínicos, funcionais, psicossociais, nutricionais e na demanda de cuidados em idosos hospitalizados" (CEP/UFPR 7.412.928 e CEP/SMS 7.562.868). O estudo matriz foi desenvolvido em um hospital da região sul do Brasil, em Curitiba, Paraná. A amostra do presente estudo foi extraída da baseline 550 idosos hospitalizados, por meio de critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos e abrangeu 547 participantes. As análises foram realizadas mediante estatística descritiva, de associação (Teste qui-quadrado ou de Mann Whitney com nível de significância estatístico com valor p = 0,05) e análise de regressão logística (seleção backward por Teste da Razão de Verossimilhança – TRV, reportado a razão de chances (Odds Ratio) com intervalo de confiança 95%. Para o modelo preditivo final, avaliaram-se as métricas de desempenho preditivo e qualidade de ajuste por meio da Receiver Operating Characteristic Curve. Dos 547 participantes, 204 (37,3%) apresentaram diabetes, 252 (46,1%) eram pré-frágeis, 201 (36,7%) frágeis e 94 (17,2%) não frágeis. Entre os idosos com diabetes houve predomínio de idosos pré-frágeis (n=92; 45,1%), seguido dos frágeis (n=79; 38,7%) e não frágeis (n=33;16,2%). Associaram-se ao DM2 as doenças cardiovasculares (p<0,001), endócrino-metabólicas (p<0,001), neurológicas/psiquiátricas (p<0,001), renais (p<0,01), e os quantitativos de medicamentos (p<0,001) e quantitativo de morbidades (p<0,01). Não houve associação significativa entre o DM2 e a condição de fragilidade física (p<0,446). O modelo de associação (ajustado) não apontou relação entre o DM2e a condição de fragilidade pré-frágil (p= 0,8092) e frágil (p=0,4891), e não se associou aos marcadores de fragilidade física na amostra (valores p>0,05). O modelo preditivo final identificou a chance de um idoso pré-frágil desenvolver DM2 foi 6% maior quando comparado aos idosos não frágeis (RC ajustada 1,06), quanto aos frágeis as chances foram 20% maiores (RC ajustada 1,20). Conclui-se que o DM2 se associa significativamente à comorbidades cardiovasculares, metabólicas e renais, além de elevada polifarmácia e multimorbidade. A condição de fragilidade e os marcadores do fenótipo não foram preditores de DM2 nessa amostra de idosos hospitalizados, decorrente da saturação de morbidades e da gravidade aguda da hospitalização. Esse resultado ressalta cuidados relevantes para a enfermagem gerontológica, uma vez que o reconhecimento da relação entre DM2 e fragilidade e o foco na prevenção de eventos adversos e manejo otimizado de comorbidades favorece o cuidado amplo e contínuo do idoso hospitalizado

Abstract: This is a retrospective, quantitative, cross-sectional, analytical study that aims to analyze the relationship between type 2 diabetes mellitus (T2DM) and the condition and markers of physical frailty in hospitalized older adults. The study is part of the parent project entitled "Physical frailty and clinical, functional, psychosocial, nutritional, and care demand outcomes in hospitalized elderly patients" (CEP/UFPR 7.412.928 and CEP/SMS 7.562.868). The parent study was conducted at a hospital in southern Brazil, in Curitiba, Paraná. The sample for this study was extracted from the baseline of 550 hospitalized older adults, using pre-established inclusion and exclusion criteria, and comprised 547 participants. The analyses were performed using descriptive statistics, association tests (chi-square or Mann-Whitney test with a statistical significance level of p <0.05), and logistic regression analysis (backward selection by Likelihood Ratio Test – LRT, reporting the odds ratio with a 95% confidence interval). For the final predictive model, predictive performance metrics and quality of fit were evaluated using the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve. Of the 547 participants, 204 (37.3%) had diabetes, 252 (46.1%) were pre-frail, 201 (36.7%) were frail, and 94 (17.2%) were non-frail. Among the older adults with diabetes, pre-frail individuals were the most prevalent (n=92; 45.1%), followed by frail (n=79; 38.7%) and non-frail (n=33; 16.2%). T2DM was significantly associated with cardiovascular diseases (p <0.001), endocrine-metabolic diseases (p <0.001), neurological/psychiatric diseases (p <0.001), renal diseases (p <0.001), number of medications (p <0.001), and number of morbidities (p <0.001). There was no significant association between T2DM and physical frailty (p=0.446). The adjusted association model did not indicate a relationship between T2DM and pre-frail (p=0.8092) or frail (p=0.4891) status, and T2DM was not associated with markers of physical frailty in the sample (p values>0.05). The final predictive model identified that the chance of a pre-frail older adult having T2DM was 6% higher compared to non frail older adults (adjusted OR 1.06), while for frail older adults the chance was 20% higher (adjusted OR 1.20). It can be concluded that T2DM is significantly associated with cardiovascular, metabolic, and renal comorbidities, as well as high polypharmacy and multimorbidity. However, frailty and its phenotype markers were not predictors of T2DM in this sample of hospitalized older adults, likely due to the saturation of morbidities and the acute severity of hospitalization. This result highlights relevant considerations for gerontological nursing, since recognizing the relationship between T2DM and frailty, and focusing on the prevention of adverse events and optimized management of comorbidities, favors comprehensive and continuous care for hospitalized older patients