Avaliação do tratamento endodôntico em molares inferiores decíduos

Abstract

Resumo: Os molares decíduos comumente apresentam comprometimento pulpar devido à cárie ou trauma, sendo o tratamento endodôntico indicado para manter o dente até sua esfoliação fisiológica. Esse grupo dental apresenta grande variedade anatômica e particularidades que trazem desafios ao tratamento, tornando necessário o estudo de tecnologias e técnicas que otimizem o procedimento e assegurem segurança, eficácia e bom prognóstico. Dentre esses recursos, os localizadores foraminais eletrônicos (LFEs) têm sido amplamente utilizados na prática clínica para determinação do comprimento de trabalho. No entanto, a correspondência entre as leituras numéricas exibidas no visor desses aparelhos e a distância real do forame apical em dentes decíduos ainda carece de evidência científica. Artigo 1: O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade de diferentes LFEs (Root ZX, Root ZX Mini, iPex II, Propex Pixi e iRoot Apex) na determinação do comprimento de canais radiculares de molares decíduos inferiores (n = 40), correlacionando as leituras "0", "1" e "2" ao comprimento real. A confiabilidade e o padrão de concordância foram testados pelo coeficiente de correlação intraclasse e pelos gráficos de Bland-Altman, com nível de significância de 5%. Em "0", todos os LFEs apresentaram excelente confiabilidade (ICC > 0,94), com forte concordância confirmada pelos gráficos de Bland-Altman. Nas leituras "1" e "2", observou-se maior variabilidade e tendência à superestimação das medidas, sobretudo para Propex Pixi e iRoot Apex. Artigo 2: O objetivo foi avaliar a reprodutibilidade das medidas obtidas com LFEs quando utilizados por operadores com diferentes níveis de experiência clínica (graduando, mestrando, mestrando cursando especialização e doutor com experiência de mais de 10 anos como especialista). Cada operador fez a leitura de 40 canais radiculares de molares decíduos, e todas as leituras mostraram reprodutibilidade estatisticamente significativa (p < 0,001). O ICC variou de 0,870 a 0,925, indicando excelente concordância, independentemente da experiência do operador, reforçando a aplicabilidade clínica desses dispositivos no tratamento endodôntico de dentes decíduos. Artigo 3: Esse estudo avaliou, por meio de microtomografia computadorizada de feixe cônico, a instrumentação de molares decíduos inferiores com os sistemas Sequence Baby File (SBF, MK Life, Brasil) e XP-Endo Shaper (XPS, FKG Dentaire, Suíça). Foram analisados aumento de volume, transporte e espessura dentinária em diferentes níveis do canal, além de tempo total de instrumentação. O XPS apresentou tempo operatório significativamente menor em comparação ao SBF (p < 0,05). Em relação ao aumento de volume, ambos os sistemas apresentaram resultados semelhantes. Na análise da espessura dentinária, o XPS promoveu maior desgaste em segmentos próximos à furca. Para o transporte do canal, não houve diferenças significativas entre os sistemas, embora ambos tenham mostrado tendência de transporte em direção à furca. De forma geral, os resultados indicam que os LFEs são confiáveis para determinação do comprimento de trabalho em dentes deci'duos, principalmente na marcac¸a~o "0", independentemente da experiência do operador. Já os instrumentos rotatórios não apresentaram diferença entre si em relação ao aumento de volume e transporte, mas mais estudos são necessários para avaliar a performance desses instrumentos em relação à segurança de desgaste nas paredes voltadas para a região de furca

Abstract: Primary molars commonly exhibit pulpal involvement from caries or trauma, necessitating endodontic treatment to maintain the tooth until its physiological exfoliation. This dental group exhibits wide anatomical variability and particularities that pose challenges to treatment, underscoring the need for studies on technologies and techniques that optimize procedures and ensure safety, effectiveness, and a favorable prognosis. Among these resources, electronic apex locators (EALs) have been widely used in clinical practice for determining working length. However, the correspondence between the numerical readings displayed on these devices and the actual distance to the apical foramen in primary teeth still lacks sufficient scientific evidence. Article 1: This study aimed to evaluate the reliability of different EALs (Root ZX, Root ZX Mini, iPex II, Propex Pixi, and iRoot Apex) in determining the root canal length of primary mandibular molars (n = 40), correlating the "0," "1," and "2" reading marks with the actual length. Reliability and agreement were tested using the intraclass correlation coefficient and Bland-Altman plots, with a significance level of 5%. At the "0" mark, all EALs showed excellent reliability (ICC > 0.94), with strong agreement confirmed by Bland-Altman plots. At the "1" and "2", greater variability and a tendency toward overestimation were observed, especially with Propex Pixi and iRoot Apex. Article 2: The objective was to assess the reproducibility of measurements obtained with EALs when used by operators with different levels of clinical experience (undergraduate student, master’s student, master’s student enrolled in a specialization program, and a PhD with more than 10 years of experience as a specialist). Each operator performed measurements on 40 root canals of primary mandibular molars, and all readings demonstrated statistically significant reproducibility (p < 0.001). The ICC ranged from 0.870 to 0.925, indicating excellent agreement regardless of operator experience, reinforcing the clinical applicability of these devices in the endodontic treatment of primary teeth. Article 3: This study evaluated, through cone-beam computed microtomography, the instrumentation of primary mandibular molars using the Sequence Baby File system (SBF, MK Life, Brazil) and XP-Endo Shaper (XPS, FKG Dentaire, Switzerland). The parameters analyzed included volume increase, canal transportation, dentin thickness at different canal levels, and total instrumentation time. The XPS showed a shorter operative time than SBF (p < 0.05). Regarding volume increase, both systems presented similar results. In the analysis of dentin thickness, XPS promoted greater dentin removal in segments close to the furcation. For canal transportation, no significant differences were found between the systems, although both showed a tendency of transportation toward the furcation. Overall, the results indicate that EALs are reliable for working length determination in primary teeth, particularly at the "0" mark, regardless of operator experience. In contrast, the rotary instruments tested did not differ in terms of volume increase or canal transportation; however, further studies are needed to evaluate their performance in safely removing dentin in areas close to the furcation