Limiar de dor à pressão, vigilância à dor e comportamentos orais em indivíduos com disfunção temporomandibular dolorosa e zumbido somatossensorial

Abstract

Resumo: O zumbido somatossensorial (ZS) é a percepção do som na ausência de estímulo acústico externo que pode sofrer alteração por influência somatossensorial de vias trigeminais e/ou cervicais, com alta prevalência em indivíduos com Disfunções Temporomandibulares (DTMs) e bruxismo. O objetivo desse estudo observacional transversal foi avaliar o impacto do ZS no limiar de dor à pressão (LDP), na vigilância à dor (PVAQ) e nos comportamentos orais (OBC) em indivíduos com DTMs dolorosas, bem como verificar a associação de traços de personalidade com a presença de ZS nesta população. Indivíduos voluntários entre 18 e 60 anos, de ambos os sexos, com queixa DTMs e zumbido foram avaliados na clínica de DTMs e Dor Orofacial da Universidade Federal do Paraná. As avaliações incluíram anamnese, os Critérios de Diagnóstico para as DTMs (DC/TMD), teste de limiar de dor à pressão (LDP) com algômetro, presença de provável bruxismo do sono (PBS) e da vigília (PBV) por meio de exame físico. Os questionários de Vigilância e Conscientização da dor (PVAQ), Lista de Verificação de Comportamentos Orais (OBC), Inventário dos Cinco Grandes Fatores de Personalidade (IGFP-5) e Impacto do zumbido na qualidade de vida (THI) foram aplicados. O ZS foi determinado pelo Protocolo de Zumbido e Hiperacusia do HC-FMUSP, pontos gatilho, manobras musculares e por perguntas do último consenso sobre critério diagnostico de ZS. Os participantes foram divididos em três grupos, DTMs e ZS (GZS), DTMs (GDTM) e controle (GC), com 34 indivíduos cada. Os dados foram tabulados e avaliados pelo software Jamovi Versão 1.6.23.0, adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Não houve diferença estatística de idade entre os grupos (p=0,223) e houve maior prevalência do sexo feminino nos grupos GZS e GDTM (p=0,029). Os LDP dos músculos masséteres bilaterais foram menores em indivíduos com DTM dolorosa independente da presença concomitante de ZS (p<0,0001) e o LDP de masséter do lado direito (p<0,001; r=-0,432), do lado esquerdo (p<0,001; r=-0,3874) foram correlacionados com o tempo de dor. O PBV e o PBS foram mais prevalentes entre os indivíduos do GZS. Houve correlação moderada e negativa (p=0,002; r=-0,299) entre o PBS e a qualidade do sono. PBS e PBV estiveram correlacionados positivamente à utilização de medicação psicotrópica (p=0,041; r=0,202 e p<0,001; r=0,340, respectivamente) e ao tempo de dor por DTMs (p<0,001; r=0,403 e p<0,001; r=0,397, respectivamente). A presença de DTMs, com ou sem ZS associado, acarretou maiores escores do OBC no geral e comportamentos orais não funcionais em relação aos indivíduos controle. Não houve diferença estatisticamente significativa do traço de personalidade neuroticismo (p=0,255) entre os grupos, porém a presença de ZS foi associada com os piores escores de consciência e vigilância em relação à dor (PVAQ) (p=0,017). O impacto do zumbido na qualidade de vida (THI) não foi correlacionado com as variáveis tempo de dor, tempo de zumbido, LDP, traços de personalidade ou com o PVAQ. O LDP parece não influenciar a presença de ZS em indivíduos com DTMs. No entanto, pacientes com ZS associado ao quadro de DTMs apresentaram-se mais frequentemente com PBV e PBS e maior vigilância à dor.

Abstract: Somatosensory tinnitus (ST) is the perception of sound in the absence of an external acoustic stimulus that can be altered by somatosensory influence from trigeminal and/or cervical pathways, with a high prevalence in individuals with temporomandibular disorders (TMD) and bruxism. The objective of this crosssectional observational study was to evaluate the impact of ST on pressure pain threshold (PPT), pain vigilance (PVAQ), and oral behaviors (OBC) in individuals with painful TMDs, as well as to verify the association of personality traits with the presence of ST in this population. Volunteer individuals between 18 and 60 years old, of both sexes, with complaints of TMD and tinnitus were evaluated at the TMD and Orofacial Pain Clinic of the Federal University of Paraná. The evaluations included anamnesis, the Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD), pressure pain threshold (PPT) testing with an algometer, the presence of probable sleep bruxism (PSB) and awake bruxism (PAB) through physical examination. Questionnaires on Pain Vigilance and Awareness (PVAQ), Oral Behaviors Checklist (OBC), Big Five Inventory (BFI), and Tinnitus Handicap Inventory (THI) were applied. ST was determined using the Tinnitus and Hyperacusis Protocol of HC-FMUSP, trigger points, muscle maneuvers, and questions from the latest consensus on diagnostic criteria for ST. Participants were divided into three groups: TMDs with ST (STG), TMDs without ST (TMDG), and control (CG), with 34 individuals each. Data were tabulated and evaluated using the Jamovi software version 1.6.23.0, with a significance level of 5% for all tests. There was no statistical difference in age between the groups (p=0.223), and there was a higher prevalence of females in the STG and TMDG groups (p=0.029). The PPT of bilateral masseter muscles was lower in individuals with painful TMDs regardless of the concomitant presence of ST (p<0.0001). The PPT of the right masseter (p<0.001; r=-0.432) and left masseter (p<0.001; r=-0.3874) were correlated with the duration of pain. PAB and PSB were more prevalent among individuals in the GST. There was a moderate negative correlation (p=0.002; r=-0.299) between PSB and sleep quality. PSB and PAB were positively correlated with the use of psychotropic medication (p=0.041; r=0.202 and p<0.001; r=0.340, respectively) and the duration of pain from TMDs (p<0.001; r=0.403 and p<0.001; r=0.397, respectively). The presence of TMDs, with or without associated ST, resulted in higher overall OBC scores and nonfunctional oral behaviors compared to control individuals. There was no statistically significant difference in the neuroticism personality trait (p=0.255) between the groups; however, the presence of ST was associated with worse pain vigilance and awareness (PVAQ) scores (p=0.017). The impact of tinnitus on quality of life (THI) was not correlated with variables such as pain duration, tinnitus duration, PPT, personality traits, or PVAQ. PPT does not seem to influence the presence of ST in individuals with TMD. However, patients with ST associated with TMDs more frequently presented with PAB and PSB and greater pain vigilance.