Diagnósticos e intervenções nutricionais na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica : ensaio clínico randomizado

Abstract

Resumo: Introdução: a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica é uma síndrome que ocorre em não alcoolistas, mas com lesões hepáticas histologicamente indistinguíveis da esteatohepatite alcoólica e ocorre, em pessoas com ao menos um dos fatores de risco: obesidade, dislipidemia e/ou intolerância à glicose. Objetivo: investigar a efetividade das intervenções educativas do nutricionista para a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica baseadas no Processo do Cuidado em Nutrição e sua interferência no estado nutricional dos usuários do Ambulatório de Esteatose Hepática do Complexo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Método: ensaio clínico randomizado realizado entre fevereiro de 2023 e setembro de 2024. A amostragem de 64 indivíduos foi randomizada em dois grupos, sendo 45 grupo intervenção e 19 grupo controle. Os participantes foram encaminhados ao nutricionista após consulta médica com diagnóstico estabelecido de Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica. O grupo intervenção recebeu orientações na consulta de nutrição no início, em 180 dias e 360 dias, contato telefônico com reforço das metas pactuadas. O grupo controle recebeu orientação habitual e duas consultas de nutrição, no início e em 360 dias. Nas consultas de nutrição foram coletados dados clínicos e sociodemográficos e aplicado o Nutritional Literacy Scale - versão brasileira. O desfecho primário foi o emagrecimento de 5% a 10% do peso inicial e diminuição da circunferência de cintura. Utilizou-se com apoio de profissional estatístico os testes de: Qui-quadrado de Pearson, Kolmogorov-Smirnov, T- Student,Mann -Whitney e o teste de Wald e o odds ratio, valores de p<0,05 indicaram significância estatística. Resultados: foram apresentados em três artigos. Primeiro artigo: "Diagnósticos e intervenções nutricionais em pessoas com doença hepática esteatótica associada com disfunção metabólica: estudo transversal". Participaram 45 pessoas, maioria idosos (78%) e obesos (93%). Concluiu-se que o diagnóstico nutricional mais comum foi de Ingestão de Energia Prevista Excessiva e a intervenção proposta foi a redução do consumo de energia, de carboidratos simples e aumento de fibras, e todos os usuários necessitavam de acompanhamento nutricional. Segundo artigo: "Letramento nutricional na doença hepática esteatótica e relação com variáveis sociodemográficas e clínicas". Participaram 64 pessoas, a maioria idosos (79,6%) e obesos (67%) com níveis adequados (55%) e marginal (45%) de letramento nutricional. A baixa escolaridade e a baixa renda familiar relatada apontaram menor letramento. A presença de Diabetes mellitus foi um fator protetor para o letramento, bem como o tempo de diagnóstico da doença hepática. O letramento nutricional foi em sua maioria adequado sendo o tempo de diagnóstico e a classe social protetores. A idade e o nível de escolaridade contribuíram para menor letramento nutricional. Terceiro artigo: "Diagnósticos e intervenções nutricionais na doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica: Ensaio Clínico Randomizado", participaram 64 pessoas. Houve redução do peso e do índice de massa corporal e tendência a redução da circunferência de cintura. A intervenção educativa com o processo de cuidado de nutrição possibilitou a adesão à pactuação de metas e a redução de fatores agravantes da doença.

Abstract: Introduction: steatotic liver disease associated with metabolic dysfunction is a syndrome that occurs in non-alcoholics, but with liver lesions histologically indistinguishable from alcoholic steatohepatitis and occurs in people with at least one of the risk factors: obesity, dyslipidemia and/or intolerance to glucose. Objective: to investigate the effectiveness of nutritionist educational interventions for steatotic liver disease associated with metabolic dysfunction based on the Nutritional Care Process and its interference in the nutritional status of users of the Hepatic Steatosis Outpatient Clinic of the Hospital de Clínicas Complex of the Federal University of Paraná. Method: randomized clinical trial carried out between February 2023 and September 2024. The sample of 64 individuals was randomized into two groups, 45 in the intervention group and 19 in the control group. The 64 participants were referred to a nutritionist after a medical consultation with an established diagnosis of Steatotic Liver Disease Associated with Metabolic Dysfunction. The intervention group received guidance in the nutrition consultation at the beginning, at 180 days and 360 days, telephone contact with reinforcement of the agreed goals. The control group received usual guidance and two nutrition consultations, at the beginning and after 360 days. In nutrition consultations, clinical and sociodemographic data were collected and the Nutritional Literacy Scale - Brazilian version was applied. The primary outcome was weight loss of 5% to 10% of initial weight and reduction in waist circumference. With the support of a statistical professional, the following tests were used: Pearson's Chi-square, Kolmogorov-Smirnov, T-Student, Mann-Whitney and the Wald test and odds ratio, values of p<0.05 indicated statistical significance. Results: were presented in three articles. First article: "Diagnosis and nutritional interventions in people with steatotic liver disease associated with metabolic dysfunction: cross-sectional study". 45 people participated, most of them elderly (78%) and obese (93%). It was concluded that the most common nutritional diagnosis was Excessive Predicted Energy Intake and the proposed intervention was to reduce energy consumption, simple carbohydrates and increase fiber, and all patients required nutritional monitoring. Second article: "Nutritional literacy in steatotic liver disease and relationship with sociodemographic and clinical variables". 64 people participated, most of them elderly (79.6%) and obese (67%) with adequate (55%) and marginal (45%) levels of nutritional literacy. The low level of education and low family income reported indicated lower literacy. The presence of Diabetes mellitus was a protective educational factor as well as the time since diagnosis of liver disease. Nutritional literacy was mostly adequate, with time since diagnosis and social class being protective. Age and education level contributed to lower nutritional literacy. Third article: "Diagnosis and nutritional interventions in steatotic liver disease associated with metabolic dysfunction: Randomized Clinical Trial", there was a reduction in weight and body mass index and a tendency to reduce waist circumference. The educational intervention with the nutrition care process made it possible to adhere to the agreed goals and reduce factors that aggravate the disease.

Resumen: Introducción: la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica es un síndrome que se presenta en no alcohólicos, pero con lesiones hepáticas histológicamente indistinguibles de la esteatohepatitis alcohólica y se presenta en personas con al menos uno de los factores de riesgo: obesidad, dislipidemia y/o intolerancia a la glucosa. Objetivo: investigar la efectividad de las intervenciones educativas nutricionistas para la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica basadas en el Proceso de Atención Nutricional y su interferencia en el estado nutricional de los usuarios del Ambulatorio de Esteatosis Hepática del Complejo Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná. Método: ensayo clínico aleatorizado realizado entre febrero de 2023 y septiembre de 2024. La muestra de 64 individuos fue aleatorizada en dos grupos, 45 de los cuales fueron el grupo de intervención y 19 el grupo de control. Los 64 participantes fueron remitidos a un nutricionista luego de una consulta médica con un diagnóstico establecido de Enfermedad Hepática Esteatósica Asociada a Disfunción Metabólica. El grupo de intervención recibió orientación en la consulta de nutrición al inicio, a los 180 días y 360 días, contacto telefónico con refuerzo de las metas acordadas. El grupo control recibió orientación habitual y dos consultas de nutrición, al inicio y después de 360 días. En las consultas de nutrición se recolectaron datos clínicos y sociodemográficos y se aplicó la Escala de Alfabetización Nutricional - versión brasileña. El resultado primario fue la pérdida de peso del 5% al 10% del peso inicial y la reducción de la circunferencia de la cintura. Con el apoyo de un profesional de la estadística se utilizaron las siguientes pruebas: Chicuadrado de Pearson, Kolmogorov-Smirnov, T-Student, Mann-Whitney y la prueba de Wald y odds ratio, valores de p<0,05 indicaron significación estadística. Resultados: fueron presentados en tres artículos. Primer artículo: "Diagnóstico e intervenciones nutricionales en personas con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica: estudio transversal". Participaron 45 personas, la mayoría ancianos (78%) y obesos (93%). Se concluyó que el diagnóstico nutricional más común fue Ingesta Energética Predicha Excesiva y la intervención propuesta fue reducir el consumo de energía, carbohidratos simples y aumentar fibra, y todos los usuarios requirieron seguimiento nutricional. Segundo artículo: "Alfabetización nutricional en la enfermedad hepática esteatósica y relación con variables sociodemográficas y clínicas". Participaron 64 personas, la mayoría ancianos (79,6%) y obesos (67%) con niveles de alfabetización nutricional adecuados (55%) y marginales (45%). El bajo nivel de educación y los bajos ingresos familiares reportados indicaron una menor alfabetización. La presencia de Diabetes mellitus fue un factor educativo protector así como el tiempo de diagnóstico de la enfermedad hepática. La alfabetización nutricional fue en su mayoría adecuada, siendo protectores el tiempo transcurrido desde el diagnóstico y la clase social. La edad y el nivel educativo contribuyeron a una menor alfabetización nutricional. Tercer artículo: "Diagnóstico e intervenciones nutricionales en la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica: Ensayo clínico aleatorizado", se observó reducción del peso e índice de masa corporal y tendencia a reducir la circunferencia de la cintura. La intervención educativa con el proceso de atención nutricional permitió cumplir con las metas acordadas y reducir los factores que agravan la enfermedad.