Identificação de fatores de proteção e de risco para esofagite eosinofílica em pacientes pediátricos

Abstract

Resumo: OBJETIVO: Analisar as características clínicas, endoscópicas e histológicas de pacientes pediátricos com diagnóstico de esofagite eosinofílica (EoE) e comparar tais características entre pacientes responsivos ao tratamento com inibidor de bomba de próton (IBP), pacientes não responsivos a IBP e com grupo controle. MÉTODOS: Realizou-se estudo caso-controle, retrospectivo e observacional, pela análise de prontuários e do sistema de base de dados de endoscopia de pacientes pediátricos com diagnóstico de EoE e de grupo controle atendidos no período compreendido entre janeiro de 2016 e dezembro de 2021. Características clínicas, fatores de risco ao início da vida, associação com doenças alérgicas, dados endoscópicos e histológicos foram avaliados nos grupos estudados. RESULTADOS: Foram incluídos os dados de 116 pacientes com EoE e 72 pacientes do grupo controle sem EoE. O grupo de pacientes com EoE foi dividido em 2 subgrupos segundo a resposta ao tratamento com IBP: pacientes com EoE responsiva a IBP (n=45) e pacientes com EoE não responsiva a IBP (n=71). Foram considerados fatores protetores para EoE em comparação com grupo controle: o fato de ter animais de estimação com pelos em domicílio (OR, 0,35; 95% IC, 0,19-0,66) e aleitamento materno exclusivo até 6 meses de vida (OR, 0,45; 95% IC, 0,24-0,82). Foram considerados fatores de risco para desenvolvimento de EoE: presença de alguma doença alérgica (OR, 5,09; 95% IC, 2,67-9,70), alergia alimentar (OR, 5,78; 95% IC, 2,30-14,51), dermatite atópica (OR, 3,68; 95% IC, 1,03-13,11), asma (OR, 3,15; 95% IC, 1,41-7,02), admissão em UTI neonatal (OR, 3,23; 95% IC, 1,33-7,83), prematuridade (OR, 4,40; 95% IC, 1,47-13,37) e uso de medicações no primeiro ano de vida como antagonistas de receptor da histamina (OR, 2,18; 95% IC, 1,08-4,38), IBP (OR, 6,01; 95% IC, 1,34-26,8) e antibióticos (OR, 2,33; 95% IC, 1,27-4,25). Não houve diferença estatística relacionada aos fatores de risco gestacionais, ao início da vida e periparto entre os grupos responsivo e não responsivo a IBP. Alergia alimentar (OR, 3,79; 95% IC, 1,54-9,29) foi mais prevalente em pacientes com EoE não responsiva a IBP e este grupo de pacientes apresentou maior pontuação média de EREFS (p=0,012) e presença de exsudatos brancos em esôfago (p=0,006). CONCLUSÃO: Fatores de início de vida incluindo admissão em UTI neonatal, prematuridade, uso no 1º ano de vida de medicações como antagonistas da histamina, IBP e antibióticos, presença de alergias em geral, alergia alimentar, asma e dermatite atópica foram associados ao maior risco de desenvolvimento de EoE. Pacientes com diagnóstico de alergia alimentar, maior pontuação média de EREFS e com presença de exsudatos brancos em esôfago apresentaram maior razão de chance de não responder ao tratamento com IBP.

Abstract: OBJECTIVE: To analyze clinical, endoscopic, and histological characteristics in pediatric patients with diagnosis of Eosinophilic esophagitis (EoE), and to compare these characteristics between patients responsive to proton pump inhibitors (PPI), non-responsive to PPI and a control group. METHODS: A retrospective and observational case control study was conducted by analyzing medical records of pediatric patients with EoE and a control group treated between January 2016 and December 2021. Clinical characteristics, early-life risk factors, association with atopic diseases, endoscopic, and histological data were evaluated. RESULTS: We included data from 116 patients with EoE and 72 patients of the control group. The patients with EoE were divided in 2 subgroups: responsive to PPI treatment (n=45) and non-responsive to PPI treatment (n=71). Having a pet in the home (OR, 0.35; 95% CI, 0.19-0.66) and exclusive breastfeeding until 6 months of life (OR, 0.45; 95% CI, 0.24-0.82) were considered protective factors for EoE. Having any atopic disease (OR, 5.09; 95% CI, 2.67-9.70), food allergy (OR, 5.78; 95% CI, 2.30-14.51), atopic dermatitis (OR, 3.68; 95% CI, 1.03-13.11), asthma (OR, 3.15; 95% CI, 1.41-7.02), admission in neonatal intensive care unit (NICU) (OR, 3.23; 95% CI, 1.33-7.83), prematurity (OR, 4.40; 95% IC, 1.47-13.37) and the use of medications during the first year of life, such as histamine H2-receptor antagonist (OR, 2.18; 95% CI, 1.08-4.38), PPI (OR, 6.01; 95% CI, 1.34-26.8), and antibiotics OR, 2.33; 95% CI, 1.27-4.25) were considered risk factors for the development of EoE. There was no statistical difference related to gestational, early-life and peripartum factors between the groups of patients responsive to PPI and non-responsive to PPI. Food allergy (OR, 3.79; 95% CI, 1.54-9.29) was more prevalent in patients with EoE non-responsive to PPI and this group of patients had higher mean EREFS score (p=0.012) and presence of white exudates on the oesophagus (p=0.006). CONCLUSION: Early-life risk factors including admission in NICU; prematurity; use of medications during the first year of life, such as histamine H2-receptor antagonist, PPI, and antibiotics; having any atopic disease; food allergy; asthma and atopic dermatitis were associated with higher risk for the development of EoE. Patients with a diagnosis of food allergy, higher EREFS mean scores, and with white exudates in the oesophagus, presented a higher odds ratio for not responding to PPI treatment.