Eficácia do L-PRF no reparo tecidual em procedimentos odontológicos cirúrgicos em pacientes em uso de bifosfonatos : estudo caso-controle
Resumo
Resumo: A osteonecrose induzida por medicamentos é um efeito adverso de medicações anti-resorptivas e anti-angiogênicas muito utilizadas no controle de doenças ósseas metabólicas, como a osteoporose, e no controle de doença oncológica com metástases ósseas. Seu diagnóstico é estabelecido a partir da ocorrência de exposição óssea intra-bucal há pelo menos 8 semanas, sem histórico prévio de radioterapia em região de cabeça e pescoço e uso ou história prévia de utilização deste tipo de medicações. O tratamento ainda é bastante controverso na literatura mundial, porém evidências mostram que o tratamento cirúrgico local, realizado de forma precoce, com adição de membranas de fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) promove adesão, proliferação e migração de células que irão aumentar as concentrações de fatores de crescimento como PDGF, TGF e IGF, entre diversos outros. O objetivo desta dissertação foi o de discutir as diversas opções terapêuticas disponíveis na literatura atual a partir de um caso de sucesso realizado em um paciente em tratamento de mieloma múltiplo, utilizando ácido zoledrônico e com histórico de osteonecrose induzida por medicações após extração dentária. Com o sucesso deste caso foi realizado uma revisão integrativa da literatura com o objetivo de realizar um levantamento de todos os tratamentos indicados pela literatura e seus respectivos índices de sucessos e/ou insucessos. Nesta revisão avaliamos que o tratamento cirúrgico precoce possui os maiores índices de sucesso em todos os estágios da lesão e que o L-PRF potencializa e acelera a cicatrização dos tecidos moles envolvidos com a necrose. Com a revisão integrativa realizada optou-se em avaliar a real eficácia do L-PRF através de um estudo caso-controle com 20 pacientes portadores ou com alto risco de desenvolvimento da osteonecrose em um hospital oncológico de referência na cidade de Curitiba/PR. Em suma o tratamento cirúrgico local com a utilização de membranas de L-PRF se mostrou eficaz em todos os grupos avaliados, porém com maior destaque em pacientes que ainda não haviam desenvolvido a lesão mas que necessitavam de extração dentária. Dessa forma a utilização de L-PRF na prevenção e no tratamento das osteonecroses pode trazer excelentes resultados e devolver qualidade de vida à estes pacientes sem a necessidade de tratamentos com alto custo financeiro, visto que o L-PRF tem baixo custo, fácil obtenção e livre de efeitos colaterais. Abstract: Medication-related osteonecrosis of the jaws is an adverse effect of anti-resorptive and anti-angiogenic medications widely used to control metabolic bone diseases, such as osteoporosis, and to control cancer disease with bone metastases. Its diagnosis is established based on the occurrence of intra-oral bone exposure for at least 8 weeks, with no previous history of radiotherapy in the head and neck region and use or previous history of use of this type of medication. The treatment is still quite controversial in the world literature, but evidence shows that local surgical treatment, performed early, with the addition of fibrin membranes rich in platelets and leukocytes (L-PRF) promotes adhesion, proliferation and migration of cells that will increase concentrations of growth factors such as PDGF, TGF and IGF, among many others. The aim of this dissertation was to discuss the various therapeutic options available in the current literature from a successful case performed in a patient undergoing treatment for multiple myeloma, using zoledronic acid and with a history of drug-induced osteonecrosis after tooth extraction. With the success of this case, an integrative literature review was carried out in order to carry out a survey of all treatments indicated in the literature and their respective success and/or failure rates. In this review, we evaluated that early surgical treatment has the highest success rates at all stages of the injury and that L-PRF enhances and accelerates the healing of soft tissues involved with necrosis. With the integrative review carried out, it was decided to evaluate the real efficacy of L-PRF through a case-control study with 20 patients with or at high risk of developing osteonecrosis in a reference cancer hospital in the city of Curitiba/PR. In short, local surgical treatment with the use of LPRF membranes proved to be effective in all groups evaluated, but more prominently in patients who had not yet developed the lesion but required tooth extraction. Thus, the use of L-PRF in the prevention and treatment of osteonecrosis can bring excellent results and return quality of life to these patients without the need for treatments with high financial cost, since L-PRF is low cost, easy to obtain and free of side effects.
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