Tratamento preventivo da tuberculose na atenção primária entre as pessoas vivendo com HIV

Abstract

Resumo: Atualmente, a coinfecção entre a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e a imunodeficiência humana pelo HIV é dos maiores desafios no cuidado às pessoas que vivem com HIV e aids. Esta coinfecção é sinérgica, interativa e recíproca, com impacto significativo no curso das duas patologias, sendo responsável pelo aumento dos índices de mortalidade e um grande desafio para a saúde pública. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da descentralização do cuidado às pessoas com HIV/AIDS no tratamento preventivo da tuberculose, Curitiba, PR. Foi realizado estudo de coorte não concorrente, de 2014 a 2020, utilizando bancos nacionais e estadual de vigilância a tuberculose, tratamento preventivo e HIV/aids. Avaliamos o efeito da descentralização em casos com linfócitos TCD4+ <ou= 350 cel./mm3, calculando o risco relativo ajustado para não iniciar o tratamento e o efeito do tratamento preventivo na ocorrência de tuberculose ativa e mortalidade. Como resultado do estudo encontramos que a terapia preventiva foi iniciada em 4,8% (57/1.178) na atenção primária e 3,2% (62/1943) nos centros de referência. Ser atendido na atenção primária apresentou menor risco para não iniciar a prevenção (RRajustado =0,98 - IC95% 0,96;0,99). Pessoas em tratamento preventivo apresentaram menor risco de tuberculose (RRajustado = 0,53 - IC95% 0,35;0,78) e óbitos (RRajustado = 0,24 - IC95% 0,06;0,95). Com relação a evolução para tuberculose, ter linfócitos TCD4+ entre 201 - 350 cel./mm3 apresentou efeito protetor (RRajustado = 0,53 - IC95% 0,35;0,78). Embora com pequena intensidade, a descentralização reduziu os riscos de não iniciar tratamento preventivo para tuberculose.

Abstract: Currently, the coinfection between Mycobacterium tuberculosis infection and human immunodeficiency virus (HIV) is one of the greatest challenges in caring for people living with HIV and AIDS. This coinfection is synergistic, interactive, and reciprocal, with a significant impact on the course of both conditions, leading to increased mortality rates and posing a major public health challenge. This study aimed to evaluate the effect of decentralizing care for people with HIV/AIDS on preventive tuberculosis treatment in Curitiba, Paraná, Brazil. A non-concurrent cohort study was conducted from 2014 to 2020, using national and state databases for tuberculosis surveillance, preventive treatment, and HIV/AIDS. We assessed the decentralization effect in cases with CD4+ T lymphocytes <ou= 350 cells/mm3, calculating the adjusted relative risk for not initiating treatment and the effect of preventive treatment on the occurrence of active tuberculosis and mortality. As a result of the study, we found that preventive therapy was initiated in 4.8% (57/1,178) in primary care and 3.2% (62/1,943) in reference centers. Receiving care in primary care showed a lower risk of not initiating prevention (Adjusted RR = 0.97 - 95% CI 0.96; 0.99). Individuals on preventive treatment had a lower risk of tuberculosis and death. Although to a modest extent, decentralization reduced the risks of not initiating preventive tuberculosis treatment.