Bloqueio ecoguiado do plano serrátil pelas abordagens superficial e profunda em cadáveres de gatos : estudo anatômico e de dispersão de corante

Abstract

Resumo: Objetivo Descrever a anatomia e a sonoanatomia da região torácica lateral de cadáveres de gatos e comparar a dispersão de uma solução de corante injetada nos planos superficial (SSP) e profundo (DSP) do músculo serrátil ventral torácico. Delineamento Experimental Estudo cadavérico experimental prospectivo. Animais Um cadáver de gato formolizado e quinze cadáveres de gatos descongelados. Material e Métodos No cadáver formolizado foi realizado o estudo anatômico da parede torácica para identificação da musculatura e ramos nervosos encontrados adjacentes aos planos superficial e profundo do músculo serrátil ventral torácico. Posteriormente, nos demais cadáveres, com o auxílio de um transdutor linear posicionado transversalmente entre a quarta e a quinta costelas, no nível da articulação escapuloumeral, uma agulha de Tuohy 22G foi inserida in-plane em sentido caudocranial até sua ponta ser localizada entre os músculos serrátil ventral superficial e o grande dorsal, em SSP, ou entre o músculo serrátil ventral superficial e os músculos intercostais externos, em DSP. Em seguida, foram administrados 0,3 mL/kg da solução corante e os cadáveres foram posicionados em decúbito dorsal. Após 15 minutos foi realizada a dissecção para determinar a dispersão do corante e o número de nervos corados. Resultados No cadáver formolizado os nervos visualizados nos planos superficial e profundo do músculo serrátil ventral torácico foram o nervo intercostobraquial e os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais 3 a 9 no SSP e 3 a 7 no DSP. O nervo torácico longo só foi visualizado sobre o músculo serrátil ventral torácico, ou seja, no plano SSP. Na avaliação de dispersão nos demais cadáveres, não houve diferenças entre os grupos para o tempo de realização das injeções e a dispersão do corante no sentido crâniocaudal. A taxa de sucesso foi alta nos dois grupos e sem diferenças entre eles (93,33% em SSP e para 100% DSP). O nervo intercostobraquial e os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais 3, 4, 5, 6 e 7, foram corados em 21,42%, 64,28%, 92,85%, 85,71%, 28,57% e 7,14% e em 33,33%, 73,33%, 93,33%, 73,33%, 53,33% e 20% nas abordagens SSP e DSP, respectivamente, sem diferenças significativas. Conclusão e relevância clínica As duas abordagens fasciais do plano serrátil permitem uma ampla distribuição do injetado em torno dos ramos nervosos de interesse da parede torácica lateral de gatos e a técnica para realização do bloqueio é de fácil execução. O efeito analgésico dessas abordagens deve ser investigado em um ambiente clínico para procedimentos torácicos

Abstract: Objective To describe the anatomy and sonoanatomy of lateral thoracic region of cat cadavers and to compare the dispersion of a dye solution injected into superficial (SSP) and deep (DSP) planes of serratus ventralis muscle in its thoracic portion. Study design Prospective experimental cadaveric study. Animals One formalin preserved cat cadaver and fifteen thawed cat cadavers. Methods In the formalin preserved cadaver, it was performed an anatomic study of thoracic wall to identify the musculature and nerve branches found adjacent to the SSP and DSP. Subsequently, on thawed cadavers, guided by a linear ultrasound transducer positioned transversally between the fourth and the fifth ribs, at the level of the shoulder joint, a Tuohystyle 22G needle was inserted in plane in the caudocranial direction until its tip was visually located between the superficial serratus ventralis and the latissimus dorsi, in SSP, or between the superficial serratus ventralis muscle and the external intercostal muscles, in DSP. Then, 0.3 mL kg-1 of dye solution was injected on site and the cadavers were positioned in dorsal recumbency. After 15 minutes, the cadavers were dissected to determine the dye dispersion and the number of dyed nerves. Results The nerves visualized in SSP and DSP were the intercostobrachial nerve and the lateral cutaneous branches of intercostal nerves 3 to 9 in SSP and 3 to 7 in DSP. The long thoracic nerve was visualized only above the thoracic serratus ventralis muscle, i.e., at SSP. There weren’t differences between groups for the time of injections and dye dispersion in the craniocaudal direction. The success rate was high in both groups and without differences between them (93,33% in SSP to 100% in DSP). The intercostobrachial nerve and the lateral cutaneous branches of intercostal nerves 3, 4, 5, 6 and 7 were dyed in 21,42%, 64,28%, 92,85%, 85,71%, 28,57% and 7,14%, respectively, in SSP, and 33,33%, 73,33%, 93,33%, 73,33%, 53,33% and 20% respectively, in DSP. All without significant differences. Conclusion and clinical relevance The two fascial approaches of serratus plane allow a wide distribution of the injected solution around the nervous branches of interest at the lateral thoracic wall of cats and the technique to perform the block is easy-to-do. The analgesic effect of these approaches for thoracic procedures should be investigated in a clinical trial