Avaliação da mortalidade de pacientes renais crônicos em uso de terapia renal substitutiva - hemodiálise - do Sistema Único de Saúde em um Município do Paraná

Abstract

Resumo: A doença renal crônica é considerada um problema de saúde pública no Brasil e no mundo e a cada ano verifica-se aumento no número de pessoas acometidas por este agravo. Para o enfrentamento desta doença, as terapias renais substitutivas (TRS) são os tratamentos preconizados. Entre as modalidades de TRS encontram-se a diálise peritoneal, a hemodiálise e o transplante renal. O presente estudo teve como objetivo descrever o perfil de mortalidade e sobrevida dos pacientes em TRS – hemodiálise que foram acompanhados em uma clínica prestadora de serviço para o SUS do município de Curitiba no período de 2014 a 2018. Para tal, realizou-se um estudo descritivo, transversal retrospectivo, de abordagem quantitativa que utilizou dados do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA), da Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade (APAC), do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do prontuário eletrônico da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba. A população-alvo foram todos os pacientes que realizaram TRS – hemodiálise numa clínica de hemodiálise no município de Curitiba no período de 2014 a 2018, sendo que este local foi escolhido por uma amostra de conveniência. O período do estudo contemplou cinco anos a partir da alteração da legislação que trata do cuidado do paciente doente renal crônico (DRC) e das normas sanitárias para os estabelecimentos que realizam TRS. Duzentos e dois pacientes formam a população-alvo do estudo, que foram distribuídos em dois grupos, entre os que foram a óbito (84 pacientes) e aqueles que se encontravam vivos no último ano estudado (118 pacientes). Destes pacientes, 62,4% eram homens e 37,6% mulheres, sendo 74,3% da raça branca/amarela e a média de idade foi de 64 anos. Dentre as principais comorbidades que foram estatisticamente significativas (p-valor < 0,05) estavam o diabetes que acometeu 45,5% dos pacientes e a neoplasia que acometeu 8,4% dos pacientes. Apesar de não apresentar significância estatística, a hipertensão arterial, os transtornos urinários e a doença cardiovascular esteve presente em 62,8%, 47,5% e 19,3% dos pacientes, respectivamente. O transplante renal reduziu significativamente o risco de óbito [OR = 0,34; IC95% (0,12-0,86); p-valor = 0,02]. Com relação ao acompanhamento dos pacientes pela equipe da Atenção Primária à Saúde (APS), 82,2% foram acompanhados e 35,6% tiveram pelo menos uma visita domiciliar no ano de 2018. O modelo de regressão de Cox indicou que diante dos fatores elencados para análise no cenário múltiplo, apenas 3 fatores apresentaram coeficientes estatisticamente significativos. A presença de Neoplasia apresentou um Hazard Ratio (HR) de 2,98 (IC 95% HR= [1,57;5,62]) implicando no maior risco aos pacientes, cerca de quase 3 vezes mais chances em comparação aos que não apresentam a mesma. Já aqueles com diabetes apresentam 1,95 vezes mais chance de óbito e aqueles com doenças cardiovasculares apresentam 2,53 vezes mais chance em comparação aos não doentes, de virem a óbito. Com os resultados encontrados verifica-se a importância das atividades de prevenção das doenças crônicas não transmissíveis e o cuidado próximo do paciente DRC tanto na APS quanto nos serviços especializados a fim de prevenir a doença renal crônica ou melhorar a qualidade de vida dos pacientes em hemodiálise.

Abstract: Chronic kidney disease is considered a public health problem in Brazil and in the world and every year there is an increase in the number of people affected by this condition. To cope with this disease, renal replacement therapies (RRT) are the recommended treatments. Among the RRT modalities are peritoneal dialysis, hemodialysis and kidney transplantation. The present study aimed to describe the mortality and survival profile of patients on RRT - hemodialysis who were followed up at a clinic providing a service to the SUS in the city of Curitiba from 2014 to 2018. To this end, a study was carried out descriptive, cross-sectional retrospective, with a quantitative approach that used data from the Outpatient Information System (SIA), from the Authorization of High Complexity Procedures (APAC), from the National Registry of Health Establishments (CNES), from the Mortality Information System (SIM) and the electronic medical record of the Municipal Health Department of Curitiba. The target population was all patients who underwent RRT - hemodialysis at Clínica Evangélico from 2014 to 2018, and this location was chosen by a convenience sample. The study period covered five years from the change in legislation that deals with the care of patients with chronic kidney disease (CKD) and the health standards for establishments that perform RRT. Two hundred and two patients form the target population of the study, which were divided into two groups, between those who died (84 patients) and those who were alive in the last year studied (118 patients). Of these patients, 62.4% were men and 37.6% were women, 74.3% were white/yellow and the mean age was 64 years. Among the main comorbidities that were statistically significant (p-value < 0.05) were diabetes, which affected 45.5% of patients and cancer, which affected 8.4% of patients. Despite not showing statistical significance, arterial hypertension, urinary disorders and cardiovascular disease were present in 62.8%, 47.5% and 19.3% of the patients, respectively. Kidney transplantation significantly reduced the risk of death [OR = 0.34; IC95% (0.12-0.86); p-value = 0.02]. Regarding the follow-up of patients by the Primary Health Care (PHC) team, 82.2% were followed up and 35.6% had at least one home visit in 2018. The Cox regression model indicated that, given the factors listed for analysis in the multiple scenarios, only 3 factors presented statistically significant coefficients. The presence of Neoplasm had a Hazard Ratio (HR) of 2.98 (CI 95% HR= [1.57;5.62]) implying the greatest risk to patients, about 3 times more likely compared to those who did not. present the same. Those with diabetes are 1.95 times more likely to die and those with cardiovascular disease are 2.53 times more likely to die compared to non-diseased individuals. With the results found, it is verified the importance of activities to prevent chronic non-communicable diseases and the close care of the CKD patient both in PHC and in specialized services in order to prevent chronic kidney disease or improve the quality of life of patients on hemodialysis.