Prevalência de síndrome de abstinência iatrogênica e delirium em crianças mecanicamente ventiladas e ensaio clínico de interrupção diária de analgosedação em um período de 12 meses

Abstract

Resumo: Introdução: a utilização de analgosedação contínua em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) é muito comum, principalmente em pacientes críticos e mecanicamente ventilados. Objetivos: avaliar se a interrupção diária de analgosedação (IDAS) contínua reduz o diagnóstico de síndrome de abstinência iatrogênica (SAI) e delirium nos pacientes mecanicamente ventilados em UTIP; identificar a prevalência de SAI e delirium; comparar a prevalência de eventos adversos, o tempo de internação em UTIP e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) entre os grupos. Método: ensaio clínico piloto, randomizado, triplo cego. A intervenção consistiu em interromper diariamente a analgosedação contínua por uma hora no grupo intervenção. Foram incluídos pacientes de 28 dias a 18 anos, em VMI, com analgosedação contínua por mais de 48 horas e que pudessem realizar a interrupção diária. Foram excluídos os pacientes por falta de dados ou por retirada do consentimento dos responsáveis. Dos 431 pacientes que internaram, 141 foram submetidos à VMI, mas 91 não preencheram critérios de inclusão. A população de estudo foi de 50 pacientes. Resultados: foram randomizados 26 pacientes para grupo controle e 24 para grupo intervenção. A IDAS não reduziu a SAI (p = 1) ou delirium (p = 0,751). A prevalência de SAI nos pacientes críticos mecanicamente ventilados foi 18% (9/50) e de delirium, 26% (13/50). Dos casos com abstinência, 77,8% tiveram delirium. Dos casos sem abstinência, 14,6% tiveram delirium (p < 0,001). A mediana de internação do grupo intervenção foi de 10 dias e do grupo controle de 15 dias (p = 0,066). O tempo de permanência em VMI e presença de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos. A SAI (p = 0,034) e o delirium (p = 0,023) foram associados ao maior tempo de VMI. Conclusão: a IDAS por uma hora não reduziu a presença de SAI e delirium. O grupo interrupção teve uma tendência de tempo de internação em UTIP menor que o grupo controle. SAI e delirium estão significativamente associados

Abstract: Introduction: The use of continuous analgesia in Pediatric Intensive Care Units (PICUs) is very common, especially in critically ill and mechanically ventilated patients. Objectives: To evaluate whether daily interruption of continuous analgesia (IDAS) reduces the diagnosis of iatrogenic withdrawal syndrome (IAS) and delirium in mechanically ventilated patients in PICUs; To identify the prevalence of IAS and delirium; and to compare the prevalence of adverse events, length of PICU stay, and duration of invasive mechanical ventilation (IMV) between groups. Method: A pilot clinical trial, selected, and triple-blind. The intervention consisted of daily intervals of continuous analysis for one hour in the intervention group. Patients aged 28 days to 18 years, on IMV, with continuous analysis for more than 48 hours and who could perform a daily interruption were included. Patients were excluded due to lack of data or withdrawal of consent from their guardians. Of the 431 patients admitted, 141 underwent IMV, but 91 did not meet the inclusion criteria. The study population consisted of 50 patients. Results: 26 patients were selected for the control group and 24 for the intervention group. IDAS did not prevent SAI (p = 1) or delirium (p = 0.751). The prevalence of SAI in critically ill mechanically ventilated patients was 18% (9/50) and of delirium, 26% (13/50). Of the cases with withdrawal, 77.8% had delirium. Of the cases without withdrawal, 14.6% had delirium (p < 0.001). The median hospital stay in the intervention group was 10 days and in the control group, 15 days (p = 0.066). The length of stay in IMV and the presence of adverse events were similar between the groups. SAI (p = 0.034) and delirium (p = 0.023) were associated with longer IMV time. Conclusion: IDAS for one hour does not affect the presence of SAI and delirium. The interruption of the group had a tendency for a lower PICU admission rate than the control group. SAI and delirium are significantly associated