Do encontro com a fisicalidade à fisicalidade do encontro : considerações teórico/clínicas a partir dos atendimentos psicanalíticos presenciais e online

Abstract

Resumo: A pesquisa de doutorado surgiu no período em que os atendimentos clínicos passaram a ser obrigatoriamente no modelo online, devido ao alastramento da pandemia Covid-19. Após o arrefecimento da mesma, no retorno dos atendimentos ao modelo presencial em consultório, os pacientes demonstraram diferentes respostas, as quais foram agrupadas em três expressões clínicas. São elas: 1) constrangimento em ser visto na totalidade corporal pela analista, "olhar/vergonha"; 2) medo da contaminação/transmissão pelo coronavírus durante a sessão, "contaminação/transmissão"; 3) evitar se deslocar até o consultório para não perder o tempo do trajeto, "perda de tempo". A partir desses dados, propusemos uma investigação na teoria psicanalítica sobre a variável presença física, pois em nosso entendimento ela era suspensa nos atendimentos virtuais. Formulamos a questão de pesquisa buscando cernir os processos psíquicos em que a presença física está implicada, a qual foi constituída como: qual a função da presença física na construção da subjetividade e sua especificidade no manejo clínico? Para tal, idealizamos uma pesquisa clínico/conceitual e utilizamos o método proposto por Pinheiro (2022), composto por cinco passos, a partir de uma questão clínica que se impõe tensionando o saber teórico previamente adquirido e, por fim, retoma a práxis ampliando a compreensão do fenômeno a partir do estudo realizado. A teoria que embasa o trabalho é a psicanálise, e privilegia a produção de três autores principais: Freud, Ferenczi e Winnicott. A tese é composta por quatro capítulos, o primeiro teve como objetivo apresentar um breve histórico sobre o desenvolvimento da psicoterapia na modalidade online, sua estruturação como prática reconhecida pela Psicologia e sua inserção no campo da Psicanálise durante a pandemia de Covid-19. O segundo capítulo se dedicou a circunscrever, a partir da obra dos três autores de base, que o encontro clínico entre as presenças físicas de paciente e analista convoca os afetos na relação de transferência-contratransferência. No terceiro capítulo, foi dedicado um maior destaque à obra de Winnicott, objetivando relacionar o despertar dos processos primitivos do desenvolvimento emocional a partir do inter-jogo corpo-a-corpo entre bebê/ambiente. Por fim, o quarto capítulo se concentrou no retorno à clínica, tendo por objetivo retomar as três manifestações que foram expressas pelos pacientes e analisá-las pelo viés da lógica paradoxal proposta por Winnicott. Isso permitiu alicerçar a compreensão sobre a simultaneidade dos processos primitivos e edípicos atuando em concomitância na dinâmica psíquica, isto é, no campo da transferência-contratransferência. Assim, as considerações finais da tese indicaram a sustentação do paradoxo, sublinhando que há processos psíquicos que precisam contar com a fisicalidade do encontro de pacientes e analista para sua efetivação, em especial os que estão calcados no uso da destrutividade. Foi dado destaque para a simultaneidade dos processos psíquicos no decorrer da análise, sinalizando não ser possível haver um saber antecipado por parte dos analistas dos efeitos psíquicos/emocionais que podem ser provocados no paciente ao dispensar deliberadamente o encontro clínico presencial. Ficou evidente que, em alguns casos, o atendimento virtual possibilitou que os conteúdos despertados fossem suportados pelo paciente. Concluímos que não há uma total equivalência entre as modalidades de atendimento, mas sim potenciais distintos, apresentando-se a necessidade de maiores estudos futuros sobre o tema

Abstract: This doctoral research emerged during the period when clinical consultations were mandated to be conducted online due to the spread of the COVID-19 pandemic. Following the subsidence of the pandemic and the resumption of in-person consultations, patients exhibited varied responses, which were categorized into three clinical expressions: 1) embarrassment at being seen in their entirety by the analyst, termed "gaze/shame"; 2)fear of contamination/transmission of the coronavirus during the session, termed "contamination/transmission"; and 3)avoidance of traveling to the office not to waste travel time, termed "waste of time". Based on these observations, we proposed an investigation in psychoanalytic theory concerning the variable of physical presence, which we understood to be suspended in virtual consultations. We formulated the research question seeking to discern the psychic processes implicated by physical presence, articulated as: what is the function of physical presence in the construction of subjectivity and its specificity in clinical management? To this end, we conceived a clinical/conceptual research and used the method proposed by Pinheiro (2022), which consists of five steps. From a clinical question that imposes itself, tensioning the previously acquired theoretical knowledge, and finally resumes praxis, expanding the understanding of the phenomenon from the study conducted. The theoretical framework underpinning this work is psychoanalysis, with a focus on the contributions of three main authors: Freud, Ferenczi, and Winnicott. The thesis is composed of four chapters: the first chapter presents a brief history of the development of online psychotherapy, its establishment as a recognized practice in Psychology, and its integration into the field of Psychoanalysis during the COVID-19 pandemic. The second chapter delineates, based on the works of the three foundational authors, how the clinical encounter between the physical presences of patient and analyst evokes affects within the transference-countertransference relationship. The third chapter emphasizes Winnicott’s work, aiming to relate the awakening of primitive processes of emotional development through the body-to-body interplay between infant and environment. Finally, the fourth chapter focuses on returning to the clinic, revisiting the three manifestations expressed by patients and analyzing them through the lens of the paradoxical logic proposed by Winnicott. This analysis provided a foundation for understanding the simultaneity of primitive and Oedipal processes acting concurrently in the psychic dynamics, particularly within the transference-countertransference field. The final considerations of the thesis underscore the importance of the paradox, highlighting that certain psychic processes necessitate the physical presence of both patient and analyst for their realization, especially those involving destructiveness. Emphasis is placed on the simultaneity of psychic processes during analysis, indicating that analysts cannot anticipate the psychic/emotional effects that may be provoked in the patient by deliberately omitting the in-person clinical encounter. It became evident that, in some cases, virtual consultations enabled patients to endure the awakened contents. We concluded that there is no total equivalence between the modalities of consultation, but rather distinct potentials, underscoring the need for further studies on this subject