Preditores de falha da terapia com cânula nasal de alto fluxo em pediatria

Abstract

Resumo: Introdução: A Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) é considerada um dispositivo de oxigenação não invasivo alternativo, amplamente utilizado em pacientes pediátricos que tem como principal desafio a padronização de sua avaliação e identificação da resposta precoce ao tratamento. Objetivo: O objetivo deste estudo é identificar e avaliar os preditores de falha do cateter nasal de alto fluxo em pediatria. Métodos: Estudo observacional de coorte prospectiva, que incluiu crianças de ambos os sexos, com idade cronológica de 28 dias a 14 anos incompletos, internadas em Unidades Pediátricas de um hospital terciário. Foram incluidos no estudo, crianças co quadro de Insuficiência Respiratória Aguda e utilizaram o cateter nasal de alto fluxo como suporte respiratório. Foram excluídos 10 pacientes, 3 por incapacidade de adaptação à interface, 4 por necessidade de intubação eletiva para procedimento cirúrgico e 3 por necessidade de intubação na primeira hora de utilização da CNAF. Resultados: Este estudo incluiu 97 crianças que utilizaram a terapia por CNAF. Onde 78,4% obtiveram sucesso, com taxa de falha de 21,6%. O tempo máximo de utilização da terapia foi de 10 dias, enquanto que o tempo de falha mais precoce foi após 1h de utilização da terapia e mais tardia foi de 3 dias. O grupo falha teve maior tempo de permanência em UTI do que o grupo sucesso 9 dias (7-11) versus 2 dias (0-4), com p<0,001; e maior tempo de hospitalização 15 dias (11-16) versus 7 dias (5-9), com p<0,001. Os preditores de falha da terapia encontrados foram: a Frequência Cardíaca, a Frequência Respiratória, O índice Respiratory Rate Standard (RRSD), o índice Respiratory Rate Oxygenation (ROX) e a relação S/F/RRSD. Além diso, foi possível estabelecer pontos de corte para estes preditores. Conclusão: O índice que apresenta melhor valor da AUC e melhores valores de sensibilidade e especificidade em diferentes momentos de avaliação é o índice ROX em 6 horas, 2 horas e 12 horas, sucessivamente. Se ordenarmos os índices avaliados segundo a análise de seu poder preditivo, teremos: ROX em 6 horas, ROX em 2 horas, ROX em 12 horas, FR em 6 horas, S/F/RRSD em 6 horas, RRSD em 6 horas, FR em 2 horas, FC em 2 horas e FC em 1 hora. Os resultados deste estudo sugerem que é possível identificar a falha do paciente pediátrico, com insuficiência respiratória aguda, que utiliza a CNAF, por meio de sinais vitais e índices de oxigenação de forma precoce, segura e eficaz, com recursos de baixo custo e boa aplicabilidade prática.

Abstract: Introduction: High-Flow Nasal Cannula (HFNC) is considered an alternative noninvasive oxygenation device, widely used in pediatric patients whose main challenge is the standardization of its evaluation and identification of early response to treatment. Objective: This study aims to identify and evaluate the predictors of high-flow nasal catheter failure in pediatrics. Methods: Observational prospective cohort study, which included children of both sexes, with chronological age ranging from 28 days to 14 years incomplete, admitted to Pediatric Units of a tertiary hospital. Children with acute respiratory failure who used the high-flow nasal catheter as respiratory support were included in the study. Ten patients were excluded, 3 due to inability to adapt to the interface, 4 due to the need for elective intubation for surgical procedure and 3 due to the need for intubation in the first hour of HFNC use. Results: This study included 97 children who used HFNC therapy. Where 78.4% were successful, with a failure rate of 21.6%. The maximum time of therapy use was 10 days, while the earliest failure time was after 1 hour of therapy use and the latest was 3 days. The failure group had a longer ICU stay than the success group 9 days (7-11) versus 2 days (0-4), with p<0.001; and a longer hospital stay of 15 days (11-16) versus 7 days (5-9), with p<0.001. The predictors of therapy failure found were: Heart Rate, Respiratory Rate, Respiratory Rate Standard (RRSD) index, Respiratory Rate Oxygenation (ROX) index and the S/F/RRSD ratio. In addition, it was possible to define cutoff points for these predictors. Conclusion: The index that presents the best AUC value and the best sensitivity and specificity values at the different evaluation times is the ROX index at 6 hours, 2 hours, and 12 hours, successively. If we order the evaluated indexes according to the analysis of their predictive power, we will have: ROX at 6 hours, ROX at 2 hours, ROX at 12 hours, RR at 6 hours, S/F/RRSD at 6 hours, RRSD at 6 hours, RR at 2 hours, HR at 2 hours, and HR at 1 hour. The results of this study suggest that it is possible to identify failure in pediatric patients with acute respiratory failure who use HFNC through vital signs and oxygenation indexes in an early, safe, and effective manner, with low-cost resources and good practical applicability.