Fragilidade multidimensional de pessoas idosas em uma região no Estado do Paraná

Abstract

Resumo: A transição demográfica já se completou em muitos países desenvolvidos e está se dando de forma muito rápida nos países em desenvolvimento, entre eles o Brasil, como mostram os dados recente. O resultado dessa transição é que a proporção de pessoas idosas vem aumentando rapidamente, levando ao incremento exponencial das condições crônicas e pressionando os custos dos sistemas de atenção à saúde. Este processo de envelhecimento populacional, traz desafios importantes para o Brasil e para a saúde pública, além estar associado a um maior risco de desenvolver vulnerabilidades e fragmentação do cuidado. O conhecimento profundo da população usuária de um sistema de atenção à saúde é o elemento básico que torna possível romper com a gestão baseada na oferta, característica dos sistemas fragmentados, e instituir a gestão baseada nas necessidades de saúde da população, identificando pessoas e grupos com necessidades de saúde semelhantes, que devem ser atendidos por tecnologias e recursos específicos, segundo uma estratificação de riscos e com o cuidado centrado na pessoa e não na doença. Assim, o objetivo deste estudo foi realizar um diagnóstico situacional de fatores multidimensionais determinantes de saúde da pessoa idosa de uma Região de Saúde do Estado do Paraná, por meio do Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20). Trata-se de uma pesquisa de caráter analítico, observacional, transversal com abordagem quantitativa e retrospectiva e com dados dos serviços de saúde. Para análise dos dados utilizou-se o programa SPSS v.25, foram aplicados testes de análise bivariada e o modelo de regressão logística múltipla. A amostra consistiu em 3.128 pessoas idosas, houve prevalência de pessoas idosas robustas (73,9%) na faixa etária de 60 a 74 anos diminuindo gradativamente com o aumento da idade. As variáveis do IVCF20 que apresentaram maior correlação entre o grupo frágil e robusto no modelo ajustado com coeficiente de verossimilhança de 2443,57 foram: suspeita de demência (ORa: 26,04; IC95%: 14,69-46,15; p-valor: 0), dependência em AVD instrumental (ORa: 21,31; IC95%: 13,76-32,99; p-valor: 0), e alteração de marcha (ORa: 15,94; IC95%: 11,52-22,05; p-valor:0). O estudo demonstrou que a vulnerabilidade clínico funcional está fortemente relacionada às demências, alteração da marcha e prejuízo nas AVD instrumentais, contribuindo para elevar os índices de fragilidade e, consequentemente, declínio da autonomia e independência da população idosa. Os resultados do estudo permitiram viabilizar discussões sobre o envelhecimento e a associação à vulnerabilidade clínico funcional. Podem colaborar para legitimar as equipes de saúde e gestores para um olhar diferenciado no cuidado às pessoas idosas.

Abstract: The demographic transition has already been completed in many developed countries and is taking place very quickly in developing countries, including Brazil, as recent data shows. The result of this transition is that the proportion of elderly people is increasing rapidly, leading to an exponential rise in chronic conditions and putting pressure on the costs of health care systems. This process of population ageing poses major challenges for Brazil and for public health, as well as being associated with a greater risk of developing vulnerabilities and fragmented care. In-depth knowledge of the user population of a health care system is the basic element that makes it possible to break away from supply-based management, characteristic of fragmented systems, and establish management based on the health needs of the population, identifying people and groups with similar health needs, who should be served by specific technologies and resources, according to a stratification of risks and with care centered on the person and not on the disease. The aim of this study was therefore to carry out a situational diagnosis of the multidimensional factors determining the health of the elderly in a Health Region in the state of Paraná, using the Functional Clinical Vulnerability Index (IVCF-20). This is an analytical, observational, cross-sectional study with a quantitative and retrospective approach, using data from health services. The SPSS v.25 program was used to analyze the data. Bivariate analysis tests and the multiple logistic regression model were applied. The sample consisted of 3,128 elderly people. There was a prevalence of robust elderly people (73.9%) in the 60-74 age group, gradually decreasing with increasing age. The IVCF-20 variables that showed the greatest correlation between the frail and robust groups in the adjusted model with a likelihood ratio of 2443.57 were: suspicion of dementia (ORa: 26.04; 95%CI: 14.69-46.15; p-value: 0), dependence in instrumental ADL (ORa: 21.31; 95%CI: 13.76-32.99; p-value: 0), and gait alteration (ORa: 15.94; 95%CI: 11.52-22.05; p-value:0). The study showed that clinical-functional vulnerability is strongly related to dementia, gait alteration and impairment in instrumental ADLs, contributing to increased frailty rates and, consequently, a decline in autonomy and independence in the elderly population. The results of this study have made it possible to discuss ageing and its association with clinical-functional vulnerability. They can help legitimize health teams and managers to take a different approach to caring for the elderly.