Recorrência das lesões precursoras do câncer do colo uterino : análise da importância do comprimento do canal ressecado e outras variáveis em 2.427 paciente
Resumo
Resumo: Introdução: Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), em 2018 o câncer do colo uterino é o terceiro câncer mais frequente na população feminina, ficando atrás somente do câncer de mama e colorretal. Harald zur Hausen identificou importante correlação etiológica entre papilomavírus humano (HPV) e o câncer cervical nos anos de 2980 e ganhou o prêmio Nobel de Medicina em 2008. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência da recidiva de lesão intraepitelial de alto grau em relação ao comprimento do canal cervical ressecado e se há alguma medida de ponto de corte da qual possa se concluir que aumenta a taxa de recidiva, além de avaliações secundárias considerando as outras variáveis. Materiais e Métodos: Tratase de um estudo observacional, descritivo, retrospectivo em mulheres com diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau (NIC-AG), submetidas à conização do colo do útero, pela técnica de cirurgia de alta frequência, no Serviço de Patologia Cervical do Hospital Erasto Gaertner (HEG) – Paraná – Brasil, entre janeiro de 2.009 a dezembro 2.016. Neste período foram incluídas 4.016 pacientes e aplicados os critérios de inclusão e exclusão que resultaram em 2.427 pacientes. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico cito-histológico por meio de exame de Papanicolaou e posterior biópsia colpodirigida confirmando NIC 2 ou 3 e os critérios de exclusão: biópsia colpodirigida demostrando laudo diferente de NIC 2 ou 3 (excluídos laudos de cervicite e câncer microinvasor), pacientes com seguimento inferior a 18 meses. A coleta de dados epidemiológicos foi realizada através da revisão de prontuários eletrônicos. Os procedimentos estatísticos foram realizados com auxílio dos softwares SPSS versão 24.0 e do STATA versão 13.0, com nível de significância de 5%. Resultados: Avaliadas 2.427 mulheres entre 18-93 anos (40±11,5 anos). A recorrência foi observada em 311 das 2.427 pacientes que representa 12,8%. O estudo demonstrou que a presença de margens comprometidas aumenta em 5,99 vezes o risco de recidiva (p<0,001 e IC 95%: 4,55 – 7,87). A presença de HIV aumenta em 6,67 vezes o risco de recidiva (p<0,001 e IC 95%: 3,93 – 11,29). O comprimento excisado menor que 1,25 cm, o risco de recidiva aumenta 2,55 vezes (IC 95%: 1,42- 4,58). Conclusão: O ponto de corte do comprimento do canal cevical ressecado foi um dos preditores para recorrência da neoplasia intraepitelial de alto grau a ser considerado e ainda não definido na literatura. Quando o comprimento excisado for menor que 1,25 cm, o risco de recidiva aumenta 2,55 vezes (IC 95%: 1,42-4,58). Abstract: Introdution: According to the National Cancer Institute (INCA), in 2018 cervical cancer is the third most frequent cancer in the female population, behind only breast and colorectal cancer. Harald zur Hausen has identified an important etiological correlation between human papillomavirus (HPV) and cervical cancer in 2980s and won the Nobel Prize in Medicine in 2008. Objective: The objective of this study is to evaluate the prevalence of recurrence of high-grade intraepithelial lesion (HSIL) in relation to the length of the cervical canal and if there is any cut-off point where it can be concluded that it increase the rate of recurrence in addition to secondary evaluations considering the other variables. Materials and Methods: This is an observational, descriptive, retrospective study in women diagnosed with high-grade intraepithelial lesion (HSIL) submitted to cervical conization using the high-frequency surgery technique in the Cervical Pathology Service of the Erasto Gaertner Hospital (HEG) - Paraná - Brazil, between January 2.009 and December 2.016. During this period, 4.016 patients were included and the inclusion and exclusion criteria were applied, with 2.427 remaining. Inclusion criteria were: cytopathologic diagnosis through Pap smear and subsequent biopsy guided by colposcopy confirming grade 2 or 3 cervical intraepithelial neoplasia and exclusion criteria: biopsy guided by colposcopy showing a different report of CIN 2 or 3 (excluding cervicitis and cancer reports microinvasor), patients with follow-up of less than 18 months. Epidemiological data collection was performed through the systematic review of electronic medical records. Statistical procedures were performed on SPSS software version 24.0 and STATA version 13.0, with an alpha set at 0.05. Results: We evaluated 2.427 women aged 18-93 years (40 ± 11.5 years). Recurrence was observed in 311 of the 2.427 patients representing 12.8%. The study showed that the presence of compromised margins increases the risk of relapse by 5.99 times (p <0.001 and 95% CI: 4.55 - 7.87). The presence of HIV increases the risk of recurrence by 6.67 times (p <0.001 and 95% CI: 3.93 - 11.29). The excised length is less than 1.25 cm, the risk of recurrence increases by 2.55 times (95% CI: 1.42-4.58). Conclusion: The cervical length was a strong predictor for recurrence of high-grade intraepithelial neoplasia. The excised cervical length was less than 1.25 cm, the risk of recurrence increased 2.55 times (95% CI: 1. 42-4.58).
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