O impacto das estações do ano na qualidade oocitária em ciclos de fertilização in vitro

Abstract

Resumo: A infertilidade conjugal é um problema de saúde pública, que atinge cerca de 12,4% da população mundial, sendo a reprodução assistida uma das técnicas de tratamento. Vários fatores podem afetar a qualidade do oócito, como idade, fatores femininos e masculinos, obesidade, dietas, sedentarismo. Clima e condições ambientais, estações do ano, idade, obesidade, que podem influenciar a fertilidade da mulher. Compreender como a sazonalidade pode influenciar a qualidade do oócito e os procedimentos de fertilização in vitro podem melhorar as taxas de fertilização. Nosso estudo procurou determinar o impacto das estações do ano como inverno e verão na qualidade oocitária de mulheres inférteis submetidas à indução da ovulação para fertilização in vitro (FIV). Foram analisados 155 ciclos de mulheres com idade entre 18 e 35 anos submetidas a protocolo de indução de ovulação para FIV em uma clínica de reprodução assistida do Sul do Brasil. A avaliação da qualidade oocitária foi realizada pelo mesmo embriologista utilizando microscópio invertido. A classificação oocitária seguiu as categorias de Nikiforv: a) categoria I ou oócito de boa qualidade: citoplasma uniforme, forma do oócito esférica ou ovoide, corpúsculo polar mediano ou ovoide, zona pelúcida incolor, espaço perivitelínico pequeno ou inexistente; b) categoria 2 ou oócito de média qualidade: corpos refráteis, corpúsculo polar fragmentado ou dividido em dois, zona pelúcida escura e outras anormalidades, espaço perivitelínico aumentado, debris no espaço perivitelínico; e c) categoria 3 ou baixa qualidade oocitária: vacúolos no citoplasma, granulação de citoplasma. Após a classificação dos ovócitos, os mesmos foram registrados de acordo com a estação do ano. Em relação às características da paciente, a média de idade foi de 31,36 ± 2,93 anos, o peso médio foi de 67,85 ± 11,94 kg, a média do índice de massa corporal (IMC) foi de 25,67 ± 4,34 Kg/m² e a quantidade média de ovócitos de 11,09 ± 6,97. Em relação aos dados das alterações morfológicas observadas, zona pelúcida espessa (ZP) (p < 0,001), espaço perivitelino aumentado (PVS) (p < 0,001), forma do oócito (p = 0,01) e presença de corpos refratários (p < 0,0001) foram mais frequentes nos ciclos induzidos pelo inverno, enquanto a presença de granulações no citoplasma (p< 0,001) foi mais frequente nos ciclos induzidos pelo verão. No inverno, observamos maior frequência de oócitos categoria 3 (78,0% vs 70,3%, p < 0,001), maior frequência de categoria 2 (86% vs 81,5%, p < 0,001) e menor frequência de categoria 1 (~13,0% vs ~19%, p < 0,001). O dismorfismo oocitário foi encontrado em cerca de 70-80% dos casos e foi mais freqüentemente observado nos procedimentos realizados no inverno em comparação com os realizados no verão. Assim, ovócitos de alta qualidade foram observados com maior frequência entre os ciclos realizados no verão. Os principais dismorfismos observados foram espessamento de ZP, maior espaço perivitelínico, forma oocitária irregular e granulações citoplasmáticas. No verão, o único dismorfismo mais frequente foi a presença de corpos refratários, embora com frequência inferior a 10%. Assim, os ciclos de verão apresentaram qualidade oocitária superior, porém mais estudos são necessários para verificar a influência das estações do ano na qualidade oocitária.

Abstract: Marital infertility is a public health problem, which affects about 12.4% of the world population, and assisted reproduction is one of the treatment techniques. Several factors can affect the oocyte quality such as age, female and male factors, obesity, diets, sedentary lifestyle, weather and environmental conditions, seasons, age, obesity, which can influence women fertility. Understanding how seasonality can influence oocyte quality and IVF procedures may improve fertilization rates. Our study was to determine the impact of seasons (winter versus summer) on the oocyte quality of infertile women undergoing ovulation induction for in vitro fertilization (IVF). One hundred fifty-five cycles of women aged between 18 and 35 years old who underwent ovulation induction protocol for IVF at an assisted reproduction clinic in Southern Brazil were analyzed. The evaluation of oocyte quality was performed by the same embryologist using an inverted microscope. The oocyte classification followed Nikiforov's categories: a) category I or good-quality oocyte: uniform cytoplasm, spherical or ovoid oocyte shape, median or ovoid polar body, colorless zona pellucida, small or absent perivitelline space; b) category 2 or medium-quality oocyte: refractive bodies, fragmented or divided polar body, dark zona pellucida, and other abnormalities, increased perivitelline space, debris in the perivitelline space; and c) category 3 or low-quality oocyte: vacuoles in the cytoplasm, cytoplasmic granulation. After the classification of oocytes, they were recorded according to the season of the year. Regarding the patient's characteristics, the mean age was 31.36 ± 2.93 years, the mean weight was 67.85 ± 11.94 kg, the body mass index (BMI) mean was 25.67 ± 4.34 Kg/m², and mean number of oocytes was 11.09 ± 6.97. Regarding the data of the morphological changes observed, thick zona pellucida (ZP) (p < 0.001), increased Perivitelline Space (PVS) (p < 0.001), oocyte shape (p = 0.01) and presence of refractory bodies (p < 0.0001) were more frequent in winter induced cycles, while the presence of granulations in the cytoplasm (p< 0.001) was more frequent in summer induced cycles. In winter we observed higher frequency of category 3 oocytes (78.0% vs 70.3%, p < 0.001), higher frequency of category 2 (86% vs 81.5%, p < 0.001), and lower frequency of category 1 (~13.0% vs ~19%, p < 0.001). Oocyte dysmorphism was found in about 70-80% of cases and was more frequently observed in those procedures performed in winter compared to those performed in summer. Thus, high quality oocytes were more frequently seen among the cycles performed in the summer. The main dysmorphisms observed were ZP thickening, larger perivitellineal space, irregular oocyte shape and cytoplasmic granulations. In summer, the only more frequent dysmorphism was the presence of refractory bodies, even so with a frequency of less than 10%. Thus, the summer cycles showed superior oocyte quality, however more studies are needed to verify the influence of the seasons on the oocyte quality. Keywords: infertility; assisted reproduction; oocyte quality; in vitro fertilization.