Citologia cérvico-vaginal : estudo dos métodos colpocitológicos convencional e de base líquida baseado na celularidade retida em instrumentos de coleta

Abstract

Resumo: O exame cérvico-vaginal convencional, criado por Papanicolaou, tem efetivamente reduzido a incidência da morbidade e mortalidade do câncer de colo uterino. A triagem realizada com esta metodologia tem diminuído a mortalidade por câncer invasivo em torno de 50% a 70%. Entretanto, tem sido constatada a presença de resultados falso-negativos que variam de 1,5% a 55%. Tem-se observado que numerosos fatores contribuem para este acontecimento, onde um dos principais relatados entre todos, seria a qualidade das amostras, tanto no que diz respeito à aquisição da mesma, quanto ao processamento. Dois terços dos resultados falso-negativos, podem ser atribuídos a essa inadequação das amostras, representando importante falha metodológica. As principais causas de erros evidenciadas são: falta de representatividade celular no esfregaço causada por uma coleta pobre e inadequada; artefatos ou distorções morfológicas criadas pela má fixação, principalmente quando esta não ocorre imediatamente após a coleta; distribuição heterogênea e não randomizada das células no esfregaço; presença de aglomerados celulares, muitas vezes tornando o esfregaço muito espesso; células leucocitárias em grande quantidade, sangue, debris que podem obscurecer o esfregaço; células de importante representatividade na avaliação oncótica, que não são transferidas para a lâmina ou esfregaço, permanecendo nos instrumentos de coleta. O novo método de base líquida possui coleta e processamento melhorado em relação ao método convencional, principalmente no que se refere aos erros metodológicos acima relacionados. A proposta deste trabalho foi avaliar e comparar o método convencional e o de base líquida, utilizando-se contagem do número células presentes no esfregaço, bem como a presença de células endocervicais, esfregaços estes realizados das células residuais que ficaram aderidas aos instrumentos de coleta utilizados no método convencional. Neste estudo prospectivo, as amostras foram divididas em 3 grupos: amostras obtidas pelo método convencional (amostras lia); amostras com células retidas nos instrumentos de coleta utilizados pelo método convencional (amostras Ilb); e amostras obtidas diretamente pelo método de base líquida (amostras IIc). Foi observado no estudo comparativo entre os três grupos de amostras lia, Ilb e IIc, contagem maior que a contagem média e total recomendadas pelo Bethesda System Workshop 2001. Especificamente as amostras Ilb, constituídas por células residuais nos instrumentos de coleta pelo método convencional, demonstraram grande número de células em suas contagens, onde 100% dessas apresentaram contagem média e total maior que 7,4 células / campo microscópico e 5.000 células, respectivamente. Nas amostras IIc, houveram 2 amostras (4%) que não apresentaram contagem média e total mínima, demonstrando provável deficiência no procedimento de coleta (provavelmente inerente as características das próprias amostras), pois supostamente todas as células foram transferidas para o líquido conservante, antes do processamento das lâminas. As 48 amostras restantes (96%) demonstraram contagem média acima de 7,4 células / campo microscópico e contagem total acima de 5.000 células / 13mm. A presença de células endocervicais nas amostras lia, Ilb e IIc foram de 70%, 62% e 72%, respectivamente, demonstrando não haver diferença significativa entre as mesmas. Entretanto, nas amostras Ilb, 18% demonstraram presença de células endocervicais, que não foram encontradas nas amostras IIa.

Abstract: The conventional cervical cytologic test has been effective in reducing the incidence of morbidity and mortality from cervical neoplasm. The screening with this methodology has decreased the mortality rate form invasive cervical carcinoma by 50% to 70%. However, it has been reported, that the conventional smears has a false-negative rate of 1,5% to 55%. Numerous factors contributed to the false-negative diagnostic results, where some are related to the quality of the specimens, such as sample acquisition and specimen preparation. Two thirds of the overall false-negative rate can be attributed to samplings errors, that represent a failure of the metodology used to harvest and present representative cells for the cytopathologist. The principals components errors are: representative diagnostic cells simply are not collected by device (clinician derived); air-drying artefacts occur when the smear is not fixed immediately after preparation, resulting in distorte morphology; the no homogeneous entanglement of cells and mucus is difficult to the spread uniformly on a slide, where large areas of the slide are often covered with thick layers and sheets of epithelial cells that can hide clinically significant cells; large numbers of inflammatory cells, blood, necrotic material and debris when present may obscure the diagnostic material; representative cells on the collection device are not transferred to the slide (sample preparation derived). The liquid-based or monolayer processor is a new methodology of cytology specimen preparation. This methodology requires direct transfer of cells into a vial with preservative liquid (CytoRich). After, the cells suspension is gently dispersed, homogenizing the cell population and transferred to a glass slide. This system prepares a monolayer through centrifugation, sedimentation through a density gradient solution. The purpose of this prospective study was evaluate and comparated the monolayer to the conventional cervical cytologic smear, using the manual account of number cells and presence of endocervical cells in the slides. The samples were divided in 3 groups of slides: those obtained by the conventional form (slides Ha), residual cells of the instruments of conventional collection (slides Ilb) and those obtained directlyby the method of liquid-based (slide lie). By comparison between the groups of slides Ha, Ilb and lIe, we could observe that in all of them the counting of cells was higher than the medium and the total amount recommended by the Bethesda System Workshop 2001. Specifically the slides Ilb, constituted by the cells kept in the collection instruments by the conventional method, they showed great amount of the cells in their countings, where 100% of these slides showed medium and total counting higher than 7.4 cells / microscopic field and 5,000 cells, respectively. Among the slides lie, there were 2 samples (4%) that didn't obtain medium and total minimum counting, demonstrating deficiency probably in the process of collections (or maybe inherent characteristics of these samples), since supposedly all of the cells were reviewed to the preservative liquid before the making of the sheet. The 48 remaining slides (96%) demonstrated medium counting above 7.4 cells /microscopic field and total counting above 5,000 cells / 13mm. The presence of endocervical cells in the slides Ha, IIb and IIe corresponded 70%, 62% and 72%, respectively, showed not significance difference between them. However, in the slides Ilb, 18% demonstrated the presence of endocervical cells, which were not in the slides IIa.